Ревматизм лучезапястного сустава лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Характерные симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Медикаменты
  • НПВС
  • Глюкокортикостероиды
  • Терапия без лекарств
  • Профилактика осложнений

Ревматизм – это заболевание соединительной ткани инфекционно-иммунного или токсико-иммунного происхождения. Поскольку соединительная ткань находится практически во всех органах человека, то ревматизм носит системный характер (захватывает разные органы и системы органов), однако больше всего поражает сердце.

Одна из форм недуга – ревматизм суставов – воспаление суставов в острую фазу ревматизма, которое сопровождается мучительными болями. Его лечением занимаются врачи-ревматологи или артрологи, реже терапевты (в поликлиниках и районах, где нет узких специалистов).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Обычно суставная форма ревматизма имеет благоприятное течение и проходит без сильных последствий для суставов, возможно полное выздоровление. Однако если она сочетается с поражением сердца, прогноз более серьезный – требуется постоянное наблюдение и курсовое лечение для профилактики обострений и предотвращения формирования пороков сердца.

Обычно болезнь успешно лечится полностью.

Сразу хочу отметить, что ревматизмом часто называют любые заболевания костей и суставов, возникающие с возрастом, однако это неправильно. Возрастные изменения имеют совершенно иную природу, другие симптомы и иные подходы к лечению.

Далее я подробно расскажу именно про суставную форму ревматизма.

Причины заболевания

Ревматизм – заболевание, возникновение которого обусловлено сочетанием нескольких факторов:

виды стрептококков

Характерные симптомы

Ревматизм суставов – лишь одна из клинических форм ревматизма, причем нетипичная и встречающаяся не очень часто, особенно в эру применения антибиотиков. Но время от времени его все-таки диагностируют. Дети школьного возраста (7–15 лет) подвержены ему в большей степени, чем взрослые.

Заболевание протекает в виде ревматического полиартрита – воспаления нескольких суставов. Обычно поражаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые).

Три основных симптома ревматического полиартрита:

При ревматическом артрите типично симметричное поражение суставов (справа и слева), хотя в последнее время встречаются также моноартриты (воспаление одного сустава) и олигоартриты (воспаление 2–5 суставов).

Помимо суставных проявлений, при ревматическом полиартрите возможны симптомы интоксикации:

Если ревматизм суставов протекает изолированно, то этим симптомы и ограничиваются. Они беспокоят больного в течение нескольких дней или недель и при соответствующем лечении проходят, не вызывая никаких патологических изменений в суставах – их функция полностью возвращается. Периодические обострения по суставному синдрому возможны, но не характерны.

Если же ревматический полиартрит сочетается с поражением сердца, то на первый план выступают другие жалобы:

  • боли в сердце, тахикардия (сердцебиение) и ощущение перебоев в работе сердца;
  • кашель при физической нагрузке;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой, вплоть до развития острых состояний, угрожающих жизни (отеков легкого).

Диагностика

Отличить ревматический полиартрит от других поражений суставов (ревматоидного артрита, реактивных, инфекционных и других артритов) чрезвычайно сложно даже врачам, не имеющим специальной подготовки. Поэтому оптимальный вариант при возникновении суставных болей, отека и проблем с движением в суставах – обратиться к узкому специалисту: артрологу или ревматологу.

Диагноз ревматизма суставов подтверждают с помощью следующих исследований:

Методы лечения

Лечение ревматизма суставов, протекающего изолированного, может проводить ревматолог или артролог. Однако если поражены и суставы, и сердце – то терапию должен назначать один из этих специалистов совместно с кардиологом.

Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаменты

НПВС

Из лекарственных препаратов наиболее широко применяют нестероидные противовоспалительные средства – НПВС. Их назначают в острую фазу внутримышечно, а через 3–7 дней переходят на таблетки.

Используют любые НПВС с хорошей противовоспалительной активностью и выраженным обезболивающим эффектом: нимесулид, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, оксикам, кетопрофен и др. Они хорошо купируют боль и признаки воспаления, однако длительное применение НПВС, особенно при превышении рекомендованных доз, может сопровождаться нежелательными побочными эффектами (появлением болей в желудке, желудочно-кишечных кровотечений и др.). Поэтому терапию проводят строго по назначению и под контролем врача.

Глюкокортикостероиды

Если НПВС по каким-либо причинам противопоказаны или неэффективны, применяют гормоны глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) – внутримышечно или внутрь, короткими курсами (в пределах 3–5 дней) с последующей одномоментной отменой препарата (чтобы не возникли негативные побочные эффекты: иммунодепрессию, ожирение, подавление синтеза собственных гормонов и др.).

Обычно короткого курса глюкокортикостероидов бывает достаточно для подавления активного процесса, а в дальнейшем уже переходят на более «мягкие» НПВС.

Терапия без лекарств

Даже изолированный ревматизм суставов – заболевание, всегда опасное в плане перехода патологического процесса на сердце. Поэтому в острый период заболевания (до купирования симптомов) назначается строгий постельный режим и диета (с ограничением жидкости, соли, богатая витаминами и белком).

После купирования симптомов воспаления основная задача лечения – предотвращение осложнений со стороны суставов (хронического воспаления, тугоподвижности, сращений суставов (анкилозов) и др.). Для достижения этой цели больной начинает делать ЛФК: уже в постели двигает конечностями, разрабатывая пораженный сустав и возвращая ему полный объем движений. По мере улучшения состояния объем упражнений и их интенсивность увеличивают.

Также в подострую фазу врачи назначают массаж, различные методы физиотерапии (электрофорез, УВЧ, лазер – для ускорения восстановления организма после воспаления, скорейшего снятия отека).

Профилактика осложнений

В последующем больному следует внимательно относиться к состоянию своих суставов – они становятся более подвержены негативным влияниям, в них раньше могут формироваться возрастные изменения, они острее реагируют на инфекции.

Больным необходимо соблюдать 4 правила:

Гигрома запястья и кисти: возможно ли лечение без операции?

Гигрома запястья представляет собой довольно неприятное заболевание. Это патологическое опухолевидное, доброкачественное по характеру образование, которое состоит из капсулы и серозного содержимого.

Попросту говоря – это киста суставной сумки или, как говорят в народе — шишка на запястье руки.

Образование доставляет массу неудобств, иногда болит, увеличивается в размере. Чем раньше заняться излечением гигромы, тем легче будет избавиться от нее.

Подробнее о гигромах читайте в этой статье…

Причины возникновения гигромы запястья

Коварство заболевания в том, что оно может возникнуть без видимых причин и избавиться от него не так просто, как хотелось бы. Повлиять на запуск патологического процесса могут такие факторы, как:

  • постоянные силовые нагрузки на кисти рук;
  • последствие невылеченной травмы;
  • генетический фактор – у предков тоже была такая болезнь;
  • воспаление суставов кистей, лучезапястного сустава;
  • однотипные движения при некоторых профессиональных навыках.

Замечено, что гигрома кисти часто возникает у компьютерщиков, наборщиков текста на клавиатуре, печатной машинке. «Офисную» гигиену никто не отменял, и не соблюдение правильного положения рук за письменным столом при работе за компьютером, отсутствие отдыха, гимнастики рук, постоянное трение незакрытых участков кистей об различные поверхности может увеличить риск появления шишки.

Если копнуть глубже, то причина появления кисты лежит в патологическом расхождении фиброзных волокон суставной капсулы и образование дефекта в виде выпячивания.

Суставная жидкость заполняет дефекты и со временем они все больше и больше ограничиваются от полости сустава. Образуется киста, заполненная серозной жидкостью.

Симптомы гигромы

При классическом протекании гигрома на кисти руки не доставляет человеку особого дискомфорта. Заподозрить ее можно по таким признакам:

  • Возле сустава появляется круглое плотное подкожное образование;
  • Поверхность кисты гладкая в большинстве случаев, цвет кожи не изменен;
  • Вырастать шишка на руке под кожей может от 0.5 до 3 см. Дальше увеличивается за счет накопления жидкости;
  • Темпы роста различные: шишка на кисти руки может бурно вырасти за несколько дней, а может «сидеть» на месте годами;
  • Объемное образование, не спаянное с окружающими тканями, но всегда у основания фиксированное с капсулой сустава или влагалищем сухожилия;
  • При нажатии болевые и дискомфортные ощущения появляются в суставе, а не в тканях гигромы;
  • Если опухолевидное образование доросло до больших размеров, то можно пропальпировать движение жидкости в ней;
  • Шишка на запястье на руке сверху твердая
  • Заболевание считается хроническим так, как может существовать не один год.

Локализируется образование в проекциях суставов кистей.

Гигрома лучезапястного сустава кисти отмечается в подавляющем большинстве случаев. Растет она преимущественно на тыльной стороне кисти.

Шишка на запястье руки с внутренней стороны опасна тем, что расположена возле лучевой артерии, которую можно легко повредить при операции. Гигрома на пальце руки тоже нередкое явление, доставляет немалый дискомфорт, боль и ограничение подвижности.

Гигрома у детей

Проявления гигромы у детей такие же, как и у взрослых. Образуется объемная шишка на пальце или запястье руки. На ощупь – мягкая, можно почувствовать движения содержимой жидкости. Цвет и температура кожи в пораженном месте на начальном этапе не изменены.

Появляется образование после травмы или из-за наследственных факторов.

Гигрома у ребенка на руке требует особо тщательного обращения и подхода к лечению. У детей понижен болевой порог, им сложнее пережить любые оперативные вмешательства, может быть непереносимость обезболивающего лекарственного средства. Кроме того, не каждый родитель согласится с тем, что на теле его ребенка уже в юном возрасте появятся шрамы.

В таких случаях для удаления гигромы запястья или пальца у ребенка используют лазерное лечение. Метод имеет множество преимуществ и с успехом используется не только для лечения пациентов детского возраста, но и взрослых.

Лазер более эффективно иссекает капсулу и оставшийся пораженный эпителий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Усложнения при этом способе лечения минимальные. Не нужно переживать, что после операции появится боль, будут натирать швы, занесется инфекция. Лазерный метод лечения считается более безопасным и стерильным способом устранения любой патологии по сравнению с классическим хирургическим методом. Применение этого метода не исключает появление рубцов, но размеры их будут минимальными.

Диагностика

Вначале доктор должен выслушать жалобы больного и провести осмотр пораженного участка. Уже после этих действий может быть выставлен предварительный диагноз и назначен подходящий метод лечения. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенография;
  • УЗИ гигромы и тканей вокруг нее;
  • Пункция гигромы кисти назначается при осложнениях, для исследования содержимой жидкости.

О других современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Как лечить гигрому на запястье?

Показаниями для удаления гигромы на запястье или пальце служат как некрасивый эстетический вид, так и нарушение функциональности сустава, появление боли, ограничение движения кисти из-за сдавления нервов и кровеносных сосудов. Популярный раньше способ раздавить гигрому уходит в прошлое. Кроме дикой боли данная методика несет за собой риск появления осложнений и быстрого наступления рецидива.
Лечение гигромы кисти руки бывает консервативное и оперативное.

Стоит учесть, если образовалась гигрома запястья, лечение без операции не всегда заканчивается с успехом.

В 80-85% случаев после консервативного лечения наступают рецидивы. Это объясняется тем, что капсула образования, которая не удаляется, со временем снова наполняется жидкостью.
Радикальным методом излечения шишки на суставе пальца руки или на запястье — есть оперативное лечение с удалением содержимого и капсулы гигромы. Но консервативный метод лечения тоже применяется в случаях, если пациент сам этого желает или если есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Лечение народными методами гигромы кисти тоже заслуживает отдельного внимания.

Физиотерапевтические методы можно применять, как самостоятельный вид лечения или, как дополнение к основному. Зачастую данные методики применяют в восстановительном периоде после оперативного лечения. Они включает в себя:

  • аппликации в виде грязей и парафинов;
  • электрофорез с лекарственными препаратами (йод);
  • ультразвуковая терапия с гидрокортизоном (стероидный гормон);
  • УВЧ терапия;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия.

Подробнее о физиотерапевтических методах лечения вы можете прочитать здесь…

Физпроцедуры нельзя применять если гигрома на руке воспаляется, запускается процесс нагноения или предшествовало травматическое раздавление.

Пункция образования делается наиболее часто.
После местного обезболивания делают прокол шишки на пальце руки или запястья иглой со шприцом. Прозрачную вязкую желеобразную массу из кисты откачивают и промывают антисептиками для предупреждения заражения во время пункции. После процедуры накладывают стерильную повязку. В некоторых случаях делают несколько пункций, пока образование полностью не исчезнет.
Как проводят данную манипуляцию, смотрите в видео:

К сожалению, после прокола гигрома на ладони часто возникает снова и может преобразится в многокамерную кисту, которую удалить намного сложнее.

Нужно избавится от паталогической соединительной ткани, из которой состоят стенки гигромы, и которая секретирует жидкость. Только тогда наступит полное выздоровление.

Медикаментозное лечение включает в себя сочетание пункции гигромы на ладони и введения лекарственных препаратов в ее капсулу. Например, делают блокаду с применением глюкокортикостероидов. Ограничениями к показаниям введения ГКС есть размеры образования до 1 см. После прокола, извлечения содержимого, промывания антисептиками вводят ГКС (например, используют такой препарат, как Дипроспан). Далее сустав обездвиживают повязкой на 3-5 недель. За этот период стенки капсулы зарастают рубцовой тканью.
Склеротерапия проводится путем вышеупомянутой пункции, только в конце еще вводят специальные склеротические или ферментативные лекарственные препараты, под влиянием которых капсула гигромы спадается, склерозируется и таким образом исчезает.

Народное лечение. Можно ли вылечить гигрому на руке без операции?

Лечение без операции народными средствами гигромы запястья или пальцев не всегда венчается успехом, но тоже имеет право быть.

Применять рецепты народной медицины стоит только после консультации с медицинским специалистом.

Гигрома на кисти руки, лечение народными средствами которой активно и правильно использовать, может уменьшиться и зарубцеваться.
Рецепты компрессов:

  • Компресс из сока чистотела. На предварительно распаренную руку в пораженном месте приложить бинт, промоченный в соке чистотела, сверху положить кусочек полиэтилена, замотать на ночь. Таких процедур нужно проделать от 7 до 19 раз. Сока из чистотела понадобится около 1 столовой ложки.
  • Компресс из капусты. Кусочек листа капусты разминаем, смазываем с внутренней стороны медом и прикладываем к гигроме кисти, лечение без операции которой хотим провести. Наложить повязку из бинта на 8-10 часов. Делать такие процедуры нужно 10 дней подряд.
  • Компресс из стебля полыни. В блендере измельчить 2-3 молодых свежих стеблей полыни. Кашицу наложить на гигрому на запястье руки, лечением которой мы занимаемся, замотать бинтом на 5-6 часов. Курс лечения – 3 недели.

Хирургическое лечение

Операция по удалению гигромы кисти может проводится под местным или общим наркозом, что зависит от возраста пациента, размеров образования, его локализации, глубины залегания.

Оперативные вмешательства на ладонной поверхности кисти несут больше рисков так, как в этой области присутствует много нервных волокон и кровеносных сосудов, повреждение которых грозит опасностями нарушить двигательную функцию руки.

В ходе оперативного лечения гигромы пальца руки или запястья делают разрез кожи, соответствующий размерам образования. Далее шишку аккуратно отделяют от мягких тканей и иссекают. Затем на рану накладывают швы, делают стерильную повязку, гипс или ортез для иммобилизации на 7 дней. На 10 день швы снимают.
Как удалить гигрому на запястье или на другом участке руки, чтобы шрам бил минимальным?

Сейчас есть современные методики, которые позволяют сделать разрез в несколько миллиметров и эффективно удалить кисту.

Метод называется эндоскопия и используется с помощью применением эндоскопа.

Прогноз

Прогноз протекания гигромы руки в большинстве случаев благоприятно. Иногда образование может воспалится и от этого увеличиваться в размерах. Заболевание хорошо поддается излечению и после хирургического вмешательства редко возникают рецидивы. Повторное образование, будь то гигрома сухожилия 1 пальца левой кисти или другого участка руки может произойти если иссечение тканей было проведено не грамотно.

Профилактика заболевания

Задумываться о профилактике гигромы следует в первую очередь особам с наследственной предрасположенностью к возникновению этого заболевания, а также тем, у кого есть большие силовые нагрузки на руки.

Чтобы не пришлось выискивать причины и лечение шишки на пальцах рук или на запястье следует выполнять следующие рекомендации:

  • Относится к суставам рук бережно, избегать травм и чрезмерных нагрузок;
  • Если предвидится тяжелая силовая нагрузка, то использовать эластический бинт;
  • Если начинается воспаление иле другие изменения области суставов рук, стоит немедленно посетить специалиста!

Гигрома лучезапястного сустава: причины, симптомы и лечение

Лучезапястный сустав относится к наиболее сложным сочленениям в теле человека: образованный несколькими мелкими костями и имея щелевидную форму, он обеспечивает движение кисти в трех плоскостях и позволяет выполнять как «силовые», так и самые «тонкие» задачи.

Но именно эта универсальность делает его уязвимым. Постоянные и разноплановые нагрузки часто приводят к повреждениям структур запястья или развитию в них патологического процесса. Гигрома лучезапястного сустава (запястья) – одна из таких, наиболее распространенных проблем.

Содержание статьи:
Причины развития гигромы запястья
Симптомы
Как врач ставит этот диагноз
Методы лечения

Причины

Как и другие суставы в теле человека,  лучезапястный выстлан изнутри оболочкой, которая продуцирует синовиальную жидкость – своего рода смазку, не позволяющую суставным тканям изнашиваться и облегчающую движения костных  структур.

Воспаленная шишка на запястьеНо при чрезмерных или однотипных нагрузках такая оболочка, в норме плотно прилегающая к поверхности сустава, может начать отслаиваться, образуя «карман». По мере того, как синовиальная оболочка все сильнее отдаляется от сустава, ее полость заполняется жидкостью, которая еще больше разграничивает  ткани и рано или поздно этот процесс  завершается полным отделением оболочки и образованием замкнутой капсулы  — гигромы.

Факторы риска

Современная медицина неспособна дать точный и однозначный ответ на то, по каким причинам  развивается это заболевание. Но по статистике, гигрома запястья чаще всего диагностируется у людей, входящих в группу риска:

  • у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • у людей, занятых однообразной «ручной» работой – маляров, музыкантов, водителей и пр.;
  • у перенесших в прошлом травмы лучезапястного сустава;
  • у лиц, страдающих воспалительными или дегенеративно-дистрофическими заболеваниями сустава запястья.

Малоподвижный образ жизни, вредные привычки, нарушения обмена веществ, заболевания, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением тканей – также относятся к провоцирующим гигрому факторам.

Симптомы

Гигрома запястья – достаточно коварное заболевание, которое может существовать без каких-либо проявлений на протяжении нескольких месяцев и лет. Лишь значительное увеличение образования в размерах и раздражение окружающих тканей приводит к развитию симптомов:

  • В области запястья появляется подвижное и безболезненное при пальпации вздутие. Оно зафиксировано со стороны сустава, а в направлении ладони свободно перемещается.

  • Размеры капсулы могут составлять от нескольких миллиметров в диаметре, до 3-5 см.
  • Степень увеличения гигромы мало связана с интенсивностью боли или тугоподвижностью – в зависимости от индивидуальных особенностей строения сустава и самой гигромы боль может появиться даже при минимальных размерах образования.
  • При попытке сделать круговое движение кистью или приведение ладони, возникает тупая боль без четкой локализации. Субъективные ощущения описываются пациентами как «разливающаяся» боль и дискомфорт.

Важно: при отсутствии лечения гигрома запястья может увеличиваться в размерах до той степени, когда оболочка не выдерживает давления и разрывается. В этих случаях существует высокая вероятность  проникновения патогенных микроорганизмов через повреждение в коже и инфицирование сустава с образованием гноя.

Как врач ставит такой диагноз

Как правило, врачу достаточно физического осмотра для того, чтобы поставить диагноз. Уточняющими факторами служит информация о роде деятельности и занятиях пациента, а также записи в амбулаторной карте о наличии артрита, тендовагинита, бурсита и других заболеваний лучезапястного сустава.

Врач ставит диагноз пациентуВ тех случаях, когда симптомы наблюдаются без визуально определяемого  образования, могут быть назначены инструментальные методы диагностики (УЗИ, рентгенография, КТ) с целью дифференцировать гигрому от других суставных заболеваний со схожими проявлениями.

Осложнения

Гигрома запястья может показаться заболеванием, не способным в значительной мере повлиять на здоровье и качество жизни. Но при отсутствии лечения гигромы и должного внимания к пораженному суставу, последствия не заставят себя ждать.

Среди самых распространенных – значительное снижение подвижности сустава, вплоть до полной неспособности совершать движения больной кистью. Высокий риск развития дегенеративных заболеваний лучезапястного сустава обусловлен сдавливанием кровеносных сосудов гигромой: ткани сустава перестают получать достаточное количество питательных веществ, вследствие чего быстро разрушаются.

Лечение

При лечении этого заболевания используются разнообразные методики, целью каждой из которых является восстановление двигательной способности сустава и устранение болевого синдрома.

Гигрома запястья: лечение без операции

Гигрома в области лучезапястного сустава и ее симптомы могут быть устранены с помощью консервативного лечения.

Прокол капсулы шприцемДля  этого назначается прокол капсулы через кожу с последующим удалением жидкости с помощью шприца. Сразу же после этого в освобожденную  полость вводятся кортикостероидные гормоны, препятствующие воспалению.

В зависимости от состояния сустава может применяться промывание антибиотиками  и лечение противовоспалительными препаратами. Выбор терапевтической тактики  и конкретных препаратов остается за лечащим врачом.

В ряде случае жидкость, взятая из капсулы, исследуется с целью выявления инфекций. По результатам анализа могут быть показаны системные антибактериальные средства с целью предупредить распространение воспалительного процесса на другие участки.

Недостатком консервативного метода лечения является высокая вероятность рецидива: капсула, оставшаяся на месте, с течением времени может снова наполниться жидкостью и образовать гигрому.

Гигрома запястья: хирургическое лечение

Хирургическое удаление гигромы на кисти руки проводится методом «вылущивания» или с помощью лазерного иссечения кисты.

При каждом из этих методов капсула полностью удаляется, что позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать отсутствие рецидивов.

Операция проводится под местным обезболиванием и относится к малотравматичным вмешательствам.

Восстановительный период после удаления гигромы запястья занимает до 3-4 недель, в течение которых показана полная иммобилизация сустава. Такое требование обусловлено необходимостью дать прооперированному суставу восстановиться, для чего применяется ортопедическая шина или гипсовая лонгета.

После операции обязательным условием является курс медикаментозной терапии, включающий в себя:

  • противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов и пр.);
  • антибактериальные препараты (Амицил, Неомицин и пр.);
  • местные средства для восстановления кровообращения, улучшения микроциркуляции в тканях сустава, устранения болевого синдрома  (Фастум-гель, Диклак-гель и др).

По окончанию периода иммобилизации рекомендуется  физиотерапевтическое лечение (фонофорез, ультразвуковая терапия, гидромассаж) и занятия лечебной гимнастикой. Это позволяет восстановить подвижность сустава после гигромы запястья, амплитуду его движений и полностью вернуться к привычному ритму жизни.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий