Пролежни причины стадии профилактика

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Медики пролежнем называют отмирание мягких тканей (мышц, подкожной жировой клетчатки и кожи) в результате нарушения кровообращения, иннервации и движения лимфы при сдавливании участков тела или вследствие непрерывного контакта с твердой поверхностью.

Чаще всего мягкие ткани страдают у лежачих больных, но пролежни могут появляться и в результате долгого сидения у инвалидов-колясочников, и в случаях нарушения иннервации тканей, и при длительном сдавливании на местах выступов костей.

История и эпидемиология

Первые серьезные исследования некротических язв, полученных в результате давления, проводились Амбруазом Паре (1585 год). Он доказал, что снятие давления с больного места является решающим фактором успешного лечения. Через 300 лет Броун-Секар выявил негативное влияние влажности на состояние кожи у лежачих больных. К списку факторов, способствующих появлению пролежней, в 1940 году доктором Мунро добавлены нарушения вегетативной нервной системы.

В последующие годы медики изобретали способы хирургического лечения пролежней, и только к концу ХХ века их взоры сосредоточились на профилактике. Как и раньше, сегодня врачи подключаются к процессу лечения некротических язв на этапе хирургического вмешательства, а до этого момента ответственность за здоровье кожи пациента лежит на сестринском персонале.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

В 1990 году Бранден и Моррис (США) изучили распространенность проблемы у пациентов стационаров. Выяснилось, что в развитых странах такие осложнения получают около 16% лежачих больных. По данным С.К. Акшулакова, в отечественных стационарах статистика по спинальным больным колеблется в диапазоне 20-90%.

Некротические язвы в зоне копчика составляют около 36% от всех случаев пролежней. Эффект связан с тем, что у больных, лежащих на спине, замеряется наибольшее давление именно в зоне копчика – около 40-60 мм рт.ст. Примечательно, что в тех медицинских учреждениях, где за пациентами ухаживают специально обученные сиделки, распространенность язв снижается до 8,1%.

Вылечить пролежень на копчике очень сложно, поэтому основное внимание специалисты уделяют профилактике патологии.

Факторы риска и причины образования

Пролежневые язвы в области копчика у больных с ограниченной подвижностью появляются в условиях:

  • непрерывного давления на копчик;
  • действия силы смещения;
  • влажности;
  • трения.

Патологический процесс развивается быстрее у истощенных или пожилых людей, при скудном питании и плохом уходе, недержании мочи и кала. В группе риска также находятся больные диабетом, параплегией, паркинсонизмом. Мужчины имеют больше шансов получить пролежень на копчике, чем женщины.

В 1961 году М. Косяк определил критические показатели давления, при котором начинается некроз. Выяснилось, что двухчасовая нагрузка 70 мм рт.ст. вызывает необратимые изменения в мягких тканях. При этом несколько пятиминутных перерывов в давлении сохраняют первоначальное состояние кожи и мышц.

Подробнее о причинах и стадиях развития пролежней читайте здесь.

Некроз усугубляют смещение, влажность и трение. Первый фактор приводит к сгибанию и натяжению сосудов в районе копчика. Даже при невысоких показателях давления смещение приводит к появлению пролежней. Уберечь пациента от негативного влияния смещения можно, убрав высокие подушки в изголовье.

Трение может быть вызвано в момент неловкого вытягивания простыней из-под больного. Такая процедура приводит к слущиванию защитного слоя кожи и дает старт для появления пролежней.

Витковский и Париш в 1982 году доказали, что влажность кожи ускоряет появление пролежневых язв.

При плохом гигиеническом уходе пролежни могут развиваться из-за складок на постельном белье, неправильной техники перемещения, средств фиксации, высоких подушек, поручней кровати, применения цитостатиков.

Классификация пролежневых язв

Ранее в медицинской практике пользовались классификацией пролежней, основанной на этапах клинического течения патологии по В.П. Баличу и О.Г. Когану. С 1975 года более практичным считается способ систематизации, позволяющий выбрать эффективный метод лечения язв. Международный комитет по политике здравоохранения и научным исследованиям (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR) в 1992 году рекомендовал четырехступенчатую классификацию (таблица 1).

Степень поражения Характер поражения Изображение
I Эритема кожи, предвестник развития язвы эритема кожи
II Частичная утрата кожи с вовлечением в процесс эпидермиса и (или) собственно кожи. Поверхностная язва выглядит как ссадина, волдырь или кратер частичная утрата кожи с вовлечением в процесс эпидермиса
III Утрата ткани на всю толщину кожи с повреждением или некрозом подкожно-жировой клетчатки, простирающимся вглубь, но не переходящим за фасцию. Язва выглядит как кратер с поражением окружающей ткани или без него утрата ткани на всю толщину кожи с некрозом подкожно-жировой клетчатки
IV Утрата ткани на всю толщину кожи с обширной деструкцией, некрозом с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышцы, кости или опорных структур, сухожилий, капсулы сустава утрата ткани на всю толщину кожи с обширной деструкцией

На второй стадии формирования пролежня, как правило, происходит заражение раны бактериями (стрептококками, стафилококками). Гнойные пролежни преобразуются в рожистое воспаление, а в тяжелых случаях – в сепсис или газовую гангрену.

Риск развития осложнения оценивается по шкалам Norton (1962), Waterlow (1985), Braden (1987), Medley (1991). Наиболее популярной стала шкала Нортона (таблица 2).

А Б В Д Е
Физическое состояние Умственные способности Активность Подвижность Недержание
Хорошее 4 Ясное 4 Ходит без помощи 4 Полная 4 Нет 4
Удовлетворительное 3 Апатия 3 Ходит с помощью 3 Слегка ограниченная 3 Иногда 3
Плохое 2 В замешательстве 2 Прикован к инвалидному креслу 2 Очень ограниченная 2 Чаще отмечается недержание мочи 2
Очень плохое 1 Тупоумие 1 Лежачий 1 Полностью неподвижен 1 Чаще отмечается недержание мочи и кала 1

При оценке степени риска суммарное количество баллов, равное 20, указывает на низкую вероятность образования пролежней. 5 баллов говорят о высокой вероятности осложнений.

Профилактика заболевания

При уходе за лежачими больными следует сконцентрироваться на мероприятиях по:

  • уменьшению давления на копчик;
  • обеспечению удобной позы без сползания с подушек;
  • регулярному переворачиванию пациента;
  • наблюдению за кожей в области копчика;
  • поддержанию чистоты тела и постели пациента;
  • поддержанию нормальной влажности кожных покровов (обсушивание при необходимости или обработка увлажняющими кремами);
  • обеспечению полноценного рациона, богатого белковой пищей, железосодержащими овощами.

При ухудшении состояния мягких тканей в районе копчика пациент жалуется на покалывание, потерю чувствительности в этом месте. Нарушения функций нервных окончаний связаны с застоем крови и лимфы в зоне давления. Через 2 часа с момента первых симптомов могут образоваться пролежни.

Отличными средствами профилактики пролежней могут быть:

  • 0,5-процентный раствор нашатырного спирта;
  • 2-процентный раствор камфарного спирта;
  • 1-процентный раствор салицилового спирта;
  • отвар календулы.

Также можно использовать различные мази против пролежней.

Первые признаки болезни

При осмотре кожных покровов пролежень на копчике первой стадии можно определить как синюшно-красное пятно без очерченных границ в месте выпирания костей. При нажатии пальцем цвет кожи меняется. В месте образования пролежня температура тела не повышается, но может быть немного снижена.

На второй стадии пролежень может быть покрыт кожными чешуйками или гнойными пузырьками.

Консервативное лечение на I и II стадиях

Успех в лечении пролежней на копчике обеспечивается своевременным обнаружением застойных мест и адекватным уходом за ними. На ранних стадиях главной задачей терапии является защита пролежня от инфекции. Усилия также направляются на коррекцию водно-электролитного баланса и лечение заболеваний, способствующих образованию язв.

При появлении первых симптомов пролежня:

  1. Необходимо тщательно следить за чистотой тела и белья пациента. Ежедневно менять постель. Обмывать больное место мыльным раствором и чистой водой, обсушивать специальными гигроскопическими салфетками, обрабатывать кремом. Немедленно удалять загрязнения от дефекации, мочи, раневого экссудата, пота.
  2. Обеспечить смену позы каждые 2 часа, используя специальные подушки для снятия напряжения между опорой и копчиком. Практиковать поворот лежачего больного на 30° вместо постоянной опоры на спину.
  3. Участок с признаками застоя не массажируют с трением, а легко поглаживают.
  4. Лежачие больные должны быть обеспечены постелью со специальными противопролежневыми матрасами. Баллонные устройства оснащены бесшумными компресссорами для нагнетания воздуха в разных участках, что обеспечивает смену жесткости матраса. Сидячим пациентам для смены положения предлагаются гелевые, воздушные или пенные подушки.

На первой стадии для обработки пролежня используют физиологический раствор, 25-процентный раствор MgSO4, 10-процентный гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 0,5-процентный водный раствор хлоргексидина биглюконата и препараты, улучшающие местное кровообращение.

С 1988 года в этих целях перестали применять ионообменные антисептики (гексахлорофен, повидон-йод, хлоргексидин). Было доказано, что препараты повреждают клеточные мембраны клеток кожи и способствуют распространению бактериальной инфекции. Не рекомендуют лечить язвы и привычными средствами: перекисью водорода, йодом, бриллиантовой зеленью и марганцовкой.

От заражения раны закрывают специальными полиуретановыми пленочными повязками. Поры пленки не препятствуют газообмену и испарению влаги с поверхности, но не пропускают бактерии. Прозрачная повязка дает возможность наблюдать за ходом заживления кожи.

На второй стадии также обходятся без хирургического лечения пролежня. Перевязки проводят в отдельном помещении. Задача специалиста при обработке – удаление общего загрязнения, снятие чешуек и пузырей. Язва закрывается специальной пленочной полунепроницаемой пенопластовой, гидроколлоидной или гидрогелевой повязкой.

Для коррекции нарушений водного и электролитного баланса применяют натрия хлорид 0,9-процентный раствор для инфузий. Наружно используются противомикробные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Перорально врач может назначить антибиотики, неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС).

Хирургические способы лечения

На третьей стадии консервативного лечения будет недостаточно. Врачу придется удалять отмершие ткани, очищать кратер язвы от гнойного экссудата. Операция назначается для терапии как влажного, так и сухого некроза.

После очистки пролежня проводят регулярную обработку раны антисептиками. В России рекомендуют применять наружно следующие препараты:

  • бактерицидные и фунгицидные средства;
  • энзимотерапию;
  • некролитические препараты;
  • дегидратирующие препараты;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию;
  • противовоспалительные средства;
  • стимуляторы восстановительных процессов.

Для внутреннего приема выписывают антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

При лечении пролежневых язв доказано преимущество мазей на водорастворимой основе с сульфатиазолом.

На четвертой стадии хирургическое лечение пролежней включает не только иссечение некроза, но и аутотрансплантацию кожного лоскута. Список лекарственных препаратов не отличается от тех, что назначают при хирургии на третьей стадии пролежня. Для ускорения заживления раны подключают:

  • УВЧ;
  • фонофорез;
  • УЗ-обработку;
  • электрофорез;
  • низкоинтенсивное лазерное излучение;
  • дарсонвализацию;
  • стимуляцию током;
  • электроакупунктуру.

Пролежни в области копчика отличаются большими размерами. После иссечения отмерших тканей, очистки язвы и удаления выступающих частей копчика проводят перемещение кожно-мышечного лоскута. Благодаря быстрому росту новых кровеносных сосудов в данной области прогноз операции благоприятный. Однако лечить пролежень на копчике сложно, лучше приложить максимум усилий для профилактики некроза.

Список литературы:

  1. Акшулаков С.К. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / С.К. Акшулаков, Т.Т. Керимбаев // III съезд нейрохирургов России. – СПб, 4-8 июня 2002 г.: матер. съезда. – СПб, 2002. – С. 635-636.
  2. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. – 2000. – № 1. – С. 30-33.
  3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / А.А. Воробьев, Ю.М. Цупиков, С.В. Поройский // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007. – № 2. – С. 33-34.
  4. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. – К.: Здоров’я, 1991. – С. 301.
  5. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 12. – С. 40-45.
  6. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. – 2002. – № 3. – С. 22-28.

Поясничный остеохондроз: симптомы и лечение, причины, диагностика, стадии, профилактика

Остеохондроз – это сложное заболевание дегенеративного характера, которое характеризуется дистрофическими изменениями в области межпозвонкового диска. Негативное влияние патология оказывает и на окружающие ткани, связки и мышцы. Поясничный остеохондроз встречается чаще всего, так как именно этот отдел подвергается максимальной физической нагрузке.

Общие особенности болезни

Этот синдром характеризуется изменениями в пульпозном ядре межпозвоночного диска, который выполняет основные амортизационные функции. Дело в том, что после определенного возраста происходит нарушение водного обмена в дисках поясничного отдела позвоночника. Это приводит к тому, что они становятся более ломкими и тонкими.

Далее, происходит расширение границ пульпозного ядра, которое старается выйти наружу, в межпозвонковый простор. Чаще всего оно сдвигается в сторону спинномозгового канала, сдавливая его и защемляя нервы с кровеносными сосудами.

В результате развития этого заболевания человек начинает чувствовать боль и замечает нарушения в деятельности некоторых внутренних органов. Так как давление на позвонки в этом случае повышается, позвоночник компенсирует эту ситуацию ускоренным продуцированием костной ткани. Так появляются остеофиты. При этом функциональность поясничного отдела нарушается еще больше.

Поясничный остеохондроз может спровоцировать паралич нижних конечностей и проблемы с репродуктивными органами, поэтому больной нуждается в лечении не только болевого синдрома, но и воспаления в целом.

Остеохондроз поясничного отдела

Частота случаев заболевания с каждым годом растет. При этом у мужчин оно диагностируется гораздо чаще. Свое развитие болезнь начинает, как правило, после 30 лет. Патология способна привести к инвалидности.

Причины развития

Итак, поясничный остеохондроз может быть спровоцирован следующими факторами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Преждевременное старение межпозвоночных дисков.
  • Чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник. Эта причина является одной из самых основных. Особенно часто остеохондроз возникает у людей, занимающихся спортом или тяжелым трудом.
  • Слишком слабые или чересчур напряженные мышцы.
  • Неправильное распределение нагрузки. В этом случае более задействованным является поясничный отдел позвоночника.

Правильное поднятие тяжести

  • Генетическая предрасположенность.
  • Аутоиммунные патологии, которые приводят к атаке дисков собственными антителами.
  • Лишний вес, а также сахарный диабет.
  • Нарушение общего обмена веществ в организме.
  • Травма позвоночника.
  • Ношение неудобной обуви.
  • Нарушение осанки и другие заболевания скелета, в том числе воспалительные.
  • Общее переохлаждение.
  • Нервные расстройства и стрессы, эмоциональные перенапряжения, из-за которых в организме случается сбой.

Важно! Определить остеохондроз поясничного отдела позвоночника на первой стадии развития достаточно трудно. Поэтому если вас беспокоит даже незначительный болевой синдром, то постарайтесь выяснить его причины и обратиться к врачу.

Стадии развития патологии

Существует несколько этапов развития остеохондроза:

  1. Начальная. В этом случае остеохондроз поясничного отдела позвоночника характеризуется болью незначительной интенсивности. Однако неприятные ощущения могут усиливаться при выполнении физической работы. Во время покоя боль не появляется. Уже на этой стадии начинается разрушение межпозвоночных дисков.
  2. Для второй стадии характерны деструктивные процессы, происходящие в фиброзном  кольце. Между позвонками заметно уменьшается расстояние, отчего амортизационная функция ухудшается. На этом этапе происходит защемление нервных корешков спинного мозга и случается обострение – боль становится сильнее. Причем ее почувствовать можно не только в поясничном отделе, но и в бедрах, ягодицах и даже голени.
  3. Если причины патологии вовремя не устранены, начинается ее третья стадия. Тут уже появляются грыжи, которые формируются вследствие разрыва фиброзного кольца. Позвоночник при этом сильно деформируется. Болевой синдром становится постоянным.
  4. Последняя стадия характеризуется настолько сильными изменениями в поясничном отделе, что больной начинает передвигаться с трудом. Мышцы у больного атрофируются, а передвигаться становится очень трудно. В некоторых случаях может наступить паралич нижней части тела. То есть человек становится инвалидом.

Стадии остеохондроза

Если вы заметили первые признаки поясничного остеохондроза, не следует затягивать с лечением. Все может закончиться очень плачевно.

Симптоматика заболевания

Можно выделить следующие симптомы остеохондроза поясничного отдела:

  • Болевой синдром. Если сначала ощущения проявляются только в области поясницы, то потом они могут распространяться и дальше. Боль может иметь разный характер: ноющий, стреляющий, постоянный или временный.
  • Чувство жжения или холода. Оно появляется из-за уменьшения просвета между позвонками.

Уменьшение просвета между позвонками

  • Корешковый синдром. Он появляется после того, как подвижность позвонков увеличивается. Обострение заболевания в этот период характеризуется воспалением нервных корешков. При этом появляется интоксикация организма. Во время проявления болевого синдрома обычно появляется озноб или жар, потливость. Кроме того, больной может чувствовать онемение конечностей, ощущение «мурашек».
  • Ишемический синдром. Симптомы поясничного остеохондроза в этом случае таковы: спазмы и болевые ощущения в ягодицах, бедрах. Провоцируется такое состояние тем, что сосуды постепенно сужаются, а кровообращение и питание органов ухудшается.
  • Позвоночный синдром. Он характеризуется постепенным изменением позвоночника. То есть происходит его перекашивание, при котором страдает и тазовая часть. Человек начинает сутулиться, осанка меняет свою форму. Ходить больной может с трудом, причем его походка становится напряженной, неустойчивой.
  • Если у вас поясничный остеохондроз, симптомы могут быть еще и такими: нарушение половых функций у женщин и мужчин; задержка мочи или ее недержание.

Нарушение половых функций

Особенности диагностики патологии

Чтобы определить, действительно ли у вас остеохондроз, необходимо пройти комплекс следующих исследований:

  1. Внешний осмотр пациента неврологом, вертебрологом, хирургом. При надобности подключаются и другие специалисты. Пальпация позволит выяснить локализацию боли. Внешний осмотр позволит рассмотреть, насколько большим является объем движений, увидеть наличие искривлений.
  2. Рентгенография. Эта методика дает возможность только поставить диагноз. Больше никакой информации она не дает.
  3. КТ позвоночника. При помощи представленного способа у доктора есть возможность получить все необходимые данные о наличии и размере остеофитов, о степени сужения спинномозгового канала. Кроме того, результат обследования визуализируется.
  4. МРТ. Это исследование является максимально информативным, но и не вполне безопасным. Благодаря МРТ можно установить точные причины заболевания, а также его стадию.

МРТ позвоночника

Особенности лечения

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника должно быть комплексным и длительным. Оно предполагает использование медикаментозных средств (особенно если произошло обострение), методов физиотерапии, массажа и даже хирургического вмешательства.

Медикаментозное

Итак, больному могут быть назначены такие препараты:

  1. Противовоспалительные: «Диклак», «Вольтарен эмульгель», «Индометацин», «Нурофен», «Диклофенак». Причем если на первых стадиях достаточно использования местных средств, то потом больному придется пить и таблетки.
  2. Снижающие напряженность мышц и устраняющие спазмы: «Сирдалуд».
  3. Защищающие от разрушения хрящевой ткани между позвонками. Хондопротекторные препараты при остеохондрозе также восстанавливают хрящ: «Терафлекс», «Мукосат». Эти препараты придется принимать продолжительное время – не менее 6 месяцев.
  4. Витамины группы В.
  5. Если болевой синдром слишком сильный или произошло обострение заболевания, то, возможно, понадобятся инъекции обезболивающих препаратов или блокады.
  6. Сосудистые препараты, которые способствуют улучшению обмена веществ в тканях и кровообращения: «Эуфиллин», «Трентал».

ЭуфиллинПолезная информация: материал об уколах при остеохондрозе поясницы

Особенности немедикаментозной терапии

К этой группе методов относится физиотерапия, массаж и ЛФК. Естественно, мануальную терапию и физкультуру можно использовать только в том случае, если прошло обострение.

Массаж производится для того, чтобы расслабить мышечные спазмы, укрепить связочный аппарат, поддерживающий позвоночник. Однако производить процедуру должен опытный мануальный терапевт, чтобы не навредить пациенту еще больше.

Так как лечить остеохондроз поясничного отдела нужно эффективно, врачи дополнительно назначают физиотерапевтические методы:

  • УВЧ;
  • Магнитная терапия, при которой используются высокочастотные поля;
  • Фонофорез и электрофорез с применением медикаментозных препаратов.

Эти процедуры дают возможность не только устранить болевой синдром, но и улучшают эффективность медикаментозных препаратов, расширяют сосуды и налаживают кровообращение позвоночника.

Что касается лечебной физкультуры, то ее эффект трудно переоценить. Однако комплекс упражнений должен проводиться только после того, как завершится обострение. Тем более что он должен быть индивидуально составлен для пациента.

Помимо представленных выше процедур, может быть применено вытяжение позвоночника, которое помогает увеличить расстояние между позвонками, лечение пиявками, иглоукалывание.

Что касается нетрадиционной терапии, то использование этих средств необходимо согласовывать с доктором и применять в качестве дополнительного лечения остеохондроза. Например, не повредят хвойные ванны, которые помогают снять болевые ощущения и напряжение мышц. Таким же эффектом обладают отвары листьев лопуха.

Оперативное вмешательство

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника не всегда поддается медикаментозному лечению. Если видимого эффекта традиционная терапия не дала, а положение больного продолжает ухудшаться, то врачу приходится принимать решение об операции.

Она проводится в том случае, если:

  1. У больного слишком сильный корешковый синдром позвоночного отдела, который нельзя снять никакими другими способами.
  2. Есть грыжевое выпячивание.

На сегодняшний день для лечения остеохондроза позвоночника применяется нейрохирургическая операция – микродискэктомия. Она характеризуется тем, что по сравнению с традиционной техникой оперирования имеет меньший период восстановления, а повреждения после нее не такие обширные.

Профилактика патологии

Позвоночник – это главный орган, который связывает все системы организма воедино. Если с ним начинаются проблемы, то страдают практически все органы. Остеохондроз – это сложная патология, без лечения которой человек может стать необратимым инвалидом. Чтобы избежать его развития, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Не сохраняйте одну и ту же сидячую позу продолжительное время;
  • Старайтесь делать ежедневную простую зарядку, которая сохранит скелет подвижным;
  • Если на позвоночный отдел будет оказываться слишком сильная нагрузка, необходимо защищать его при помощи удерживающего корсета;
  • Спать лучше всего на спине;
  • Откажитесь от вредных привычек: курения и приема алкоголя.

Как видите, какие бы причины ни были, побороть остеохондроз очень сложно, поэтому стоит попытаться предупредить его. Будьте здоровы!

Уважаемые читатели, поделитесь мнением о статье в комментариях.

Добавить комментарий