Проблемы после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковая грыжа

В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.

Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.

В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.

Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.

Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.

Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:

  • Локализации и направленности выпячивания.
  • Степени выраженности неврологических симптомов.
  • Эффективности предшествующей терапии.
  • Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.

Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:

  • Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
  • Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
  • Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Оперативное лечение

В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.

Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При грыжах поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.

Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.

В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:

  • ламинэктомия;
  • фенестрация;
  • дискэктомия.

Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.

Задний доступ

Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.

Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.

На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.

Ламинэктомия

Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.

Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.

Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.

Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.

В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.

Фенестрация

Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.

Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.

Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.

Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.

Дискэктомия

Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.

Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?

При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.

При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.

Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:

  • Микродискэктомия.
  • Протезирование межпозвонкового диска.
  • Лазерная вапоризация пульпозного ядра.

Микродискэктомия

В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.

Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.

Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.

Также существует эндоскопическая микродискэктомия.

Эндоскопическая микродискэктомия

Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.

Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.

Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.

Лазерная вапоризация

Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.

Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.

Протезирование диска

Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.

Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.

Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.

Содержание:

  • Причины заболевания
  • Стадии развития болезни
  • Как проявляется грыжа пояснично-крестцового отдела
    • Болевой синдром
    • Позвоночный синдром
    • Корешковый синдром
  • Диагностика патологии
  • Лечение межпозвоночной грыжи
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое вмешательство
  • Профилактические методики

Причины заболевания

Грыжи межпозвонковых дисков чаще проявляются при возрастном остеохондрозе вследствие сухости и ломкости фиброзного кольца. Но это лишь один из факторов риска. К другим относятся:

  • Сильная нагрузка на область поясницы из-за избыточной массы тела.
  • Слабость мышечного аппарата.
  • Наследственность.
  • Сидячий образ жизни и, как следствие, постоянное сдавливание позвоночных структур.
  • Курение.
  • Большие физические нагрузки.

Согласно медицинской статистике, у мужчин это заболевание встречается во много раз чаще, чем у женщин.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Межпозвонковые грыжи – заболевание не только пожилых. У зрелых людей от 30 до 50 лет этот недуг прогрессирует. Связано это с автомобильными авариями, перенапряжением и травмами на производстве.

Каковы наиболее частые причины возникновения болезни:

  • Травмы при ДТП или падениях.
  • Поднятие тяжелых предметов с неправильным распределением нагрузки.
  • Сколиоз или лордоз, приводящий к росту нагрузок на определенные зоны позвоночного столба.
  • Дисплазии тазобедренных суставов.
  • Хронические болезни, в том числе туберкулез позвоночника, новообразования, сифилис.
  • Метаболические нарушения (наследственные и приобретенные).

Все эти факторы приводят к тому, что хрящи и кости позвоночника изнашиваются и слабеют. А это и есть основная причина межпозвонковой грыжи.

Как выглядит грыжа

Стадии развития болезни

Без надлежащего лечения заболевание прогрессирует, и состояние поврежденных позвоночных дисков ухудшается. Существует четыре стадии развития недуга:

  1. Пролапс. Межпозвоночный диск сместился совсем немного, не более чем на два миллиметра. Пульпозное ядро не выступает за пределы позвоночного тела.
  2. Поясничная протрузия. Край диска выходит за пределы тела позвоночника на расстояние до 1,5 мм, но смещения ядра не наблюдается.
  3. Экструзия. Ядро выпирает за пределы тела позвонка.
  4. Секвестрация. Ядро практически выпадает наружу и нависает над позвонком в форме капли. На этой стадии есть риск разрыва фиброзного кольца и вытекания жидкого секрета.

Стадии развития грыжи

На первой стадии болезни человека почти ничего не беспокоит, иногда возникают боли в пояснице, но быстро проходят. С развитием болезни ухудшается и состояние здоровья, симптомы становятся все болезненней и тревожней. Если вовремя не установлен диагноз и не начато лечение, возможны последствия: паралич ног и серьезные нарушения нервной системы.

Как проявляется грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковая грыжа способна проявиться следующей симптоматикой:

  • Болевыми ощущениями в поясничной области.
  • Болями при ходьбе, иррадиирующими в бедренную область.
  • Онемением ступней, пальцев, участков на поверхности голени и бедра.
  • Чувством тяжести в ногах.
  • Скованностью движений.

Чтобы не опоздать с обращением за медицинской помощью, стоит более тщательно проанализировать симптомы недуга. Их можно подразделить на три группы.

Болевой синдром

Боль при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – ключевой признак. Даже на первой стадии присутствуют болевые ощущения в районе поврежденного диска, особенно после травмы. Они могут усиливаться или стихать, а потом возникать снова. Чаще крестцовая область даже не болит, а ноет, особенно при физической нагрузке или длительной сидячей работе. Если человек ложится на здоровый бок и сгибает ногу, боли полностью утихают. Такое состояние может длиться несколько месяцев.

Боли в спине

При своевременном обращении за медицинской помощью избавиться от проблемы несложно. Достаточно попрощаться с вредными привычками и позаниматься рекомендованной врачом лечебной физкультурой.

С каждым днем пораженная зона будет увеличиваться, а состояние тканей диска ухудшаться. О переходе ко второй степени недуга сигнализирует усиление боли. Она теперь чувствуется не только в крестцовой области, а охватывает всю поясницу, иррадиирует в шейный отдел, в каждую спинную мышцу, ягодицы, бедра, голени, ступни и пальцы ног. Дискомфорт проявляется при двигательной активности, даже незначительной – кашле или чихании.

Позвоночный синдром

Усиление боли на второй стадии сопровождается постоянными спазмами мышц спины. Это приводит к еще большему дискомфорту больного. Он не может свободно двигаться, разогнуть спину, потянуться. Походка такого человека становится неуверенной, он все время наклоняется в сторону, противоположную от больной, сутулится.

Из-за нарушения координации движений ухудшается качество жизни человека. Он не может хорошо выполнять поставленные на работе задачи, да и активный отдых из-за постоянных болей становится нереальным.

Корешковый синдром

Если грыжа остается без внимания медиков, прогрессирующее заболевание ведет к сдавливанию спинномозговых корешков, вследствие чего они отмирают, а доступ крови к тканям поврежденного диска почти невозможен. Появляются характерные для серьезных стадий болезни симптомы:

  • Ослабление ножных мышц. Больной не может приседать, потягиваться, подпрыгивать. Даже подняться по лестнице ему сложно.
  • Онемение пораженной зоны и близлежащих участков. Кожа становится малочувствительной и бледной, появляется ощущение мурашек, покалывания. Пациенты жалуются на гипергидроз в больной области и ногах или, напротив, на излишнюю сухость кожных покровов.
  • Люмбаго. Больного мучают прострелы в поясничной области с острой, резкой болью, которая усиливается при любом движении. Без лечения это приводит к разрушению суставов бедра и колена.
  • Заметное истончение больной ноги, что приводит к асимметрии осанки.
  • Нарушение работы органов малого таза. Обостряются урологические и гинекологические недуги, исчезает либидо, возможна диарея, недержание мочи.

В тяжелых случаях позвоночной грыжи есть риск паралича, инвалидности и даже летального исхода.

Диагностика патологии

Если у человека возникли сильные поясничные боли, ему нужно записаться на прием к неврологу. Он проведет обследование с медицинскими тестами:

  • Выявление рефлексов с сухожилий нижних конечностей.
  • Тестирование подъема ноги.
  • Определение чувствительности к теплу или холоду, боли и вибрации по всей поверхности ног, бедер, ягодиц, живота и спины.

После этого врач направит пациента на МРТ или КТ поясничного отдела. С помощью томографических методик будет получена трехмерная картинка пораженной зоны. По ней можно определить местоположение и размеры грыжи, стадию заболевания.

Если есть риск повреждения спинного мозга, дополнительно назначается электромиография, нейрография и контрастная миелография. С помощью этих исследований врач выявит, необходимо ли срочное оперативное вмешательство.

Лечение межпозвоночной грыжи

Позвонковая грыжа лечится как консервативными, так и хирургическими способами. Выбор методики зависит от стадии развития недуга, присутствия сопутствующих болезней и противопоказаний.

Консервативная терапия

Терапевтический курс направлен в первую очередь на снятие боли и облегчение состояния пациента.

Какие фармпрепараты может прописать врач:

  1. Медикаменты, снимающие боль и воспаление («Диклофенак», «Рофика», «Мовалис»). При обострении – в форме инъекций. Когда острая боль снята (обычно хватает трех-четырех дней), назначают пероральные препараты с аналогичным эффектом («Ибупрофен», «Мелоксикам»).
  2. Новокаиновые блокады с добавлением кортикостероидов. Подобный метод способен купировать боль сразу на две недели. Обычно проводят курс блокад с инъекциями в разные участки поврежденного диска.
  3. Миорелаксанты центрального действия («Мидокалм», «Сирдалуд»). Они снижают активность мышц, снимая болевые спазмы.
  4. Витаминно-минеральные комплексы с акцентом на элементы группы В («Мильгамма», «Нейровитан», «Неуробекс»). Они немного расслабляют мышцы, помогают регенерации тканей и проводимости нервных импульсов.

После купирования болевого синдрома прием фармпрепаратов снижается. Лечение недуга идет за счет лечебной физкультуры и физиопроцедур.

Методы лечения физиотерапевтическими процедурами подбирают также в зависимости от состояния больного. Это может быть:

  • Лечение теплом или электротоком.
  • Электрофорез с противовоспалительными препаратами.
  • Акупунктура и акупрессура.
  • Гирудотерапия.
  • Гидромассаж.

Обычный массаж допустим только в тех случаях, если отсутствует болевой синдром. Более эффективное физиотерапевтическое лечение – мануальная терапия с постизометрической релаксацией.

Врачи настоятельно рекомендуют курящим больным отказаться от сигарет.

Важна также коррекция питания, особенно для пациентов с лишним весом. Из меню придется исключить жирные, пикантные блюда, сладости, спиртное. Щадящая диета с обилием овощей и кисломолочных продуктов поможет организму лучше перенести лечение, а также избавиться от нагружающих спину килограммов.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение обычно длится около двух месяцев. Если оно не дает нужного результата, принимается решение об изменении терапевтической тактики либо о хирургическом вмешательстве. Последнее назначают при сильных болях, потере чувствительности ног, нарушениях функций органов малого таза. В зависимости от сложности ситуации, операцию делают следующими способами:

  • Эндоскопическим методом. В пораженной зоне делают три микроразреза. В один вводят камеру для трансляции на монитор. Через два остальных удаляют выпячивание грыжи с помощью миниатюрного инструментария.
  • Способом чрескожной дискэктомии. Поврежденное ядро удаляют через прокол в позвонковом диске и заменяют его искусственной субстанцией.
  • Путем лазерной реконструкции. Ее проводят в виде пункций при помощи специальной иглы без рассекания тканей. Излучение лазера нагревает структуры диска и стимулирует регенерацию клеток, а также убирает болевой синдром.

В сложных случаях возможно эндопротезирование позвонковых дисков – замена травмированного органа на имплантат.

Операция по удалению позвоночной грыжи

После сложных оперативных вмешательств потребуется реабилитация. Прооперированный должен будет носить корсет, не сможет принимать сидячее положение около трех месяцев. Дальнейший реабилитационный период предполагает занятия лечебной гимнастикой и физиотерапию.

Профилактические методики

Как и любой другой недуг, межпозвоночную грыжу проще предупредить, чем лечить. Что нужно делать, чтобы сохранить позвоночные диски в здоровом состоянии:

  1. Точно рассчитывать нагрузки, если с ними связана ваша работа, или вы – профессиональный спортсмен.
  2. Корректировать массу тела (ее индекс не должен превышать 30).
  3. Выбрать хороший матрас, чтобы спать в правильном положении (предпочтительно на спине).
  4. Заниматься щадящей физкультурой, плаваньем, фитнесом.
  5. Включить в утреннюю гимнастику упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночника.
  6. Отказаться от сигарет.
  7. Полноценно питаться.

Если соблюдение этих правил войдет в привычку, то позвоночную грыжу есть риск получить лишь в результате несчастного случая.

Грыжа межпозвоночного диска опасна серьезными последствиями, а лечение запущенных случаев очень длительное. Чтобы избежать оперативного вмешательства и осложнений, при болезненных ощущениях в области спины стоит показаться неврологу.

Добавить комментарий