Подольск центр мозга и позвоночника

Подробная инструкция по применению к препарату Энбрел

ЭнбрелЭтанерцепт (торговое название Энбрел) — иммуносупрессор, является ингибитором ФНО (фактор некроза опухоли).

загрузка...

В ортопедии применяется для терапии ювенильного, псориатического и ревматоидного артрита, а также болезни Бехтерева.

В продаже можно встретить в нескольких разных дозировках и формах выпуска.

Формы выпуска, состав

Препарат в дозировке 10 и 25 мг выпускается в виде лиофилизата для подкожного введения, который представляет собой белый порошок или пористую массу. В качестве действующего компонента медикамент содержит этанерцепт.

В состав лекарства в дозировке 10 и 25 мг входят такие вспомогательные компоненты:

  • маннит;
  • сукроза;
  • трометамол.

В комплект к лиофилизату в дозировке 10 мг для растворения идет вода для инъекций, к лиофилизату в дозировке 25 — вода и Энбрел дозировка 50бензиловый спирт.

Иммуносупрессор в дозировке 50 мг выпускается в виде бесцветного или бледно-желтого раствора.

Он может быть полностью прозрачным, допускается опалесценция и наличие небольших бесформенных включений, которые могут быть прозрачными или белыми.

В качестве дополнительных компонентов в состав медикамента выпускаемого в дозировке по 50 мг входят:

  • сукроза;
  • аргинина гидрохлорид;
  • натрия дигидрофосфат и гидрофосфат дигидрат.

Механизм воздействия

Фактор некроза опухоли (ФНО) относится к цитокинам. Именно он провоцирует воспалительный процесс при ревматоидном артрите. Также его высокое содержание выявили в псориатических высыпаниях, в синовиальной мембране и кровотоке у людей с болезнью Бехтерева.

Этанерцепт не дает связываться ФНО с рецепторами и подавляет его активность.

У пациентов с псориатическим артритом активное вещество уменьшает риск поражения суставов конечностей, а также увеличивают амплитуду движения в них.

После подкожного введения медикамент всасывается долго, после первой инъекции максимальная концентрация наблюдается через 2 суток. Выводится активное вещество из организма также долго, период полужизни составляет почти 3,5 суток.

Как показали результаты испытаний, фармакокинетика у пациентов с чешуйчатый лишаем, болезнью Бехтерева и ревматоидным артритом одинакова. Возрастание концентрации иммуносупрессора при патологиях печени и почек не наблюдалось.

Область использования

Энбрел прописывают взрослым пациентам, страдающим следующими патологиями:

  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • псориатический артрит;
  • чешуйчатый лишай.

Ревматоидный артрит пальцевИммуносупрессор в дозировке 25 мг выписывают детям в возрасте 4—17 лет, у которых диагностирован ювенальный идиопатический генерализованный артрит. Также его назначают детям старше 8 лет, у которых выявлена тяжелая форма псориаза.

Энбрел 10 и 50 прописывают при ювенальном идиопатическом артрите детям 2—17 лет, при чешуйчатом лишае детям старше 6 лет.

Медикамент с количеством активного вещества 50 мг выписывают взрослым, если у них наблюдается:

  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • ревматоидный артрит в тяжелой форме;
  • чешуйчатый лишай, сопровождающийся воспалением суставов.

Ограничения для назначения

Энбрел противопоказан к применению, если наблюдается:

  • острая инфекция;
  • заражение крови или вероятность его возникновения;
  • гранулематоза Вегенера (при этом заболевании большая вероятность развития онкологии);
  • индивидуальная непереносимость активных компонентов медикамента.

Нельзя вводить лекарство в те места, где кожа покраснела, имеются шрамы.

Инъекции нельзя ставить женщинам, ожидающим ребенка, так как нет достаточного опыта применения медикамента для лечения этой категории пациенток. При проведении лечения стоит позаботиться о надежной контрацепции.

Энбрел 25 содержит бензиловый спирт, который может спровоцировать отравление и аллергию немедленного типа у дошкольников младше 3-х лет, поэтому такие уколы им ставить нельзя.

Медикамент в с содержанием активного компонента 10 и 50 мг нельзя выписывать пациентам младше 2-х лет.

С осторожностью стоит проводить лечение лиц, у которых выявлены следующие патологии:

  • демиелинизирующие болезни ЦНС;
  • ослабление иммунитета;
  • сахарный диабет и воспаление печени, так как они предрасполагают к появлению острых инфекций;
  • сердечная недостаточность;
  • алкогольный гепатит;
  • дикразия крови.

Подготовка и введение раствора Энбрел: инструкция

Энбрел вводят подкожно. Лекарственное средство должно прописываться лечащим доктором и вводиться строго под его контролем.

Ингибитор ФНО в дозировке 10 мг применяют по следующей схеме:Препарат для лечения артрита у детей

  • детям старше 2-х лет при ювенильном идиопатическом артрите лекарство прописывают в дозировке 0,4 мг на кг массы тела (максимальная дозировка 25 мг) с перерывом между инъекциями 3—4 суток;
  • при псориазе лекарство выписывают детям старше 6 лет в дозировке 0,8 мг на кг веса (высшая дозировка 50 мг) 1 раз в 7 дней.

Энбрел 25 рекомендуется использовать для лечения больных с весом меньше 62,5 кг.

Назначают его в следующих дозировках:

  • взрослым независимо от диагноза можно вводить лекарство или по 25 мг 2 раза в неделю с интервалом 72—96 часа между инъекциями или по 50 один раз в 7 дней;
  • для детей старше 4-х лет при ювенальном идиопатическом полиартрите дозировка составляет 0,4 мг на кг веса (наивысшая разовая дозировка 25 мг), делают 2 инъекции в неделю, медикамент вводят через каждые 3—4 дня;
  • при псориазе школьникам старше 8 лет лекарство вводят в дозе 0,8 мг на кг веса раз в 7 дней до достижения стойкой ремиссии.

Энбрел 50 ставят по следующим схемам:

  • взрослым по 50 мг за одну инъекцию, кратность введения и продолжительность терапии подбирается индивидуально;
  • детям старше 2-х лет по 0,8 мг на кг веса, кратность введения и длительность курса подбирается персонально.

Если после 3 месяцев терапии не наблюдается улучшения, ее прерывают. Длительность лечения определяется доктором индивидуально, но обычно стойкая ремиссия наступает после полугода.

Подготовка раствора

Для приготовления раствора необходимо использовать только те предметы, которые идут в комплекте с медикаментом. Лекарство должно храниться при t 2—8 градусов. Доставать его можно непосредственно перед изготовлением раствора.

Алгоритм действий следующий:

  1. С флакона снять защитный колпачок. Продезинфицировать резиновую пробку прилагаемой спиртовой салфеткой.
  2. Флакон поставить на ровную поверхность. Взять шприц с растворителем и удалить с него колпачок.
  3. Чтобы вскрыть пломбу на пластиковой упаковке с иглой ее более длинный конец нужно сгибать вверх и вниз, до тех пор пока она не сломается.
  4. Соединить шприц с иглой и поворачивать шприц по часовой стрелке пока она не зафиксируется.
  5. Снять защитный колпачок с иглы. Через центр резиновой пробки ввести растворитель во флакон с лиофилизатом. Иглу нужно вводить прямо, иначе она может погнуться или растворитель будет добавлен неправильно. Чтобы не образовалась пена, растворитель вводят медленно.
  6. Удалить шприц с иглой, которым вводился растворитель и утилизировать.
  7. Чтобы сухая масса растворилась, флакон необходимо покачивать, совершая круговые движения, но не встряхивать.
  8. Подождать 10 минут. Если по истечении этого времени сухая масса не растворится, лекарство использовать нельзя. Нужно взять другой флакон.
  9. Готовый раствор должен быть прозрачный, допускается опалесценция, желтоватый оттенок и немного пены, но в нем не должно быть посторонних включений.
  10. Удалить шприц, в котором был растворитель, а также иглу из флакона, — уничтожить их.
  11. Затем взять другой шприц, идущий в комплекте, и присоединить к нему новую иглу и набрать необходимый объем готового раствора для инъекции.
  12. Для этого во флакон стоящей на ровной поверхности через центр резиновой пробки ввести иглу. Взять флакон в руки перевернуть его резиновым колпачком вниз. Держать его на уровне глаз, аккуратно потянуть шприц за поршень и набрать необходимое количество медикамента. Чтобы убрать воздух постучать по шприцу.
  13. Отсоединить иглу от шприца. Иглу достать и утилизировать. Взять новую иглу и надеть на шприц.

Введение раствора

Вводить лекарственное средство можно в живот (нельзя ставить укол в радиусе 3 см от пупка), в переднюю поверхность бедра, наружную поверхность плеча (самому в плечо вводить лекарство нельзя). Расстояние между местами введения инъекций должно быть не менее трех сантиметров.

Следует обработать место инъекции спиртовой салфеткой, затем ввести иммунодепрессант. Место укола не протирать, разрешается заклеить его пластырем.

При использовании 2-х дозировок из одного флакона, хранить его можно в холодильнике при температуре от 2-х до 8-ми градусов. Вводить препарат из одного и того же флакона можно только одному больному.

При вторичном использовании извлечь флакон из холодильника и оставить его при комнатной температуре на 15—30 минут. Затем обработать резиновую пробку спиртовой салфеткой и набрать препарат. Если объема лекарства не хватает взять новый флакон.

После забора второй дозировки контейнер подлежит утилизации.

Нежелательные реакции

Применение медикамента в дозировке 10 и 25 мг может спровоцировать:

  • вирусные и бактериальные инфекции, микозы, инвазии;
  • снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
  • аллергию;
  • воспаление печени аутоиммунной природы;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • псориаз;
  • злокачественные новообразования кожи;
  • судороги;
  • лихорадку;
  • признаки демиелинизации в ЦНС, напоминающие клиническую картину рассеянного склероза, воспаление глазного нерва, спинного мозга;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • красную волчанку;
  • обострение гепатита В и С;
  • кровотечение, синяки, боль, отечность в месте укола.

На фоне введения иммуносупрессора в дозировке 50 мг кроме перечисленных реакций наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • воспаление скелетных мышц и околосуставной сумки;
  • абдоминальные боли, аппендицит, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, кровотечение из пищеварительного тракта, рвота;
  • васкулит;
  • инфаркт и ишемия миокарда;
  • гипотония и гипертония;
  • тромбоз глубоких вен;
  • отеки конечностей;
  • мочекаменная болезнь;
  • тромбофлебит;
  • лимфоаденопатия;
  • мембранозная нефропатия.

У детей медикамент в дозировке 50 мг может спровоцировать:

  • депрессию и расстройство личности;
  • воспаление слизистой пищевода и желудка;
  • язвы на коже;
  • инсулинозависимый сахарный диабет.

Инъекции для суставов

Особые указания

Перед введением медикамента пациента необходимо обследовать на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний. Если в период лечения развилось какое-то инфекционное заболевание нужно постоянно следить за самочувствием больного. В тяжелых случаях терапию прерывают.

Перед началом лечения все пациенты должны быть проверены на туберкулез и при его выявлении иммунодепрессант не назначают, а прописывают противотуберкулезные медикаменты.

Если в период терапии будет диагностирована дискразия, лечение прерывают.

Медикаментозная совместимость

Иммуносупрессор запрещено вводить в одном шприце с другими медикаментами. Энбрел нельзя прописывать одновременно с Анакинрой, так как при такой комбинации повышается риск развития опасных инфекций.

Параллельное назначение с Абатацептом также нежелательно, при такой комбинации побочные эффекты наблюдаются чаще.

Не стоит приписывать Энбрел в связке с Сульфасалазином, при таком сочетании повышается вероятность снижения белых кровяных телец.

Не следует на фоне терапии ставить прививки с живыми микроорганизмами.

Из практики применения

Мнение докторов и отзывы больных, прошедших курс лечения Энбрелом.

Стоимость лекарства

Цена медикамента Энбрел в зависимости от дозировки и аптеки может варьировать от 13 тысяч до 55 тысяч рублей. Полным аналогом является Энбрел Лио.

Пункция спинного мозга: для чего нужна, стоимость, где пройти процедуру в Москве

Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

Содержание статьи:
Защитные оболочки
Для чего нужна
Как проходит, осложнения
Цена процедуры, где ее пройти

Защитные оболочки спинного мозга

Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

  • твёрдая (дуральная);
  • паутинная (арахноидальная);
  • мягкая (сосудистая).

инъекция в спину

Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

Для чего нужна субарахноидальная пункция

Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

  • диагностическую;
  • лечебную;
  • анестезиологическую.

В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

Диагностическая пункция

Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

  • энцефалитов (воспалений головного мозга);
  • менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
  • сифилиса нервной системы;
  • полиомиелита;
  • рассеянного склероза;
  • геморрагического инсульта;
  • абсцесса мозга;
  • опухолей головного мозга;
  • опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

инъекция в поясничную областьВ ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

Пункция с лечебной целью

Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

  • процедура на позвоночникедля лечения гидроцефалии;
  • для лечения инфекций.

При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга :

  • опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
  • смещении (дислокации) структур головного мозга;

Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

  • воспаление кожи в зоне прокола;
  • искривление позвоночного столба в зоне прокола;
  • снижение свёртываемости крови;
  • эпилепсия;
  • обострение какого-либо инфекционного заболевания;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • беременность.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

  1. игла в позвоночном столбеПациента усаживают на край стула или укладывают на бок на кушетку. Спина должна быть максимально согнута, чтобы между телами позвонков образовалась щель для доступа к позвоночному каналу. Врач тщательно дезинфицирует область, на которой будет проводиться манипуляция и определяет точку прокола.
  2. Игла, минуя кожу, связку позвоночника и твёрдую оболочку спинного мозга, вводится в субарахноидальное пространство. Признаком того, что игла достигла цели, является выделение из неё спинномозговой жидкости.
  3. В зависимости от цели процедуры могут проводиться ликвородинамические тесты, взятие спинномозговой жидкости на анализ (ликвор при этом не отсасывают шприцем, истечение жидкости происходит самостоятельно), введение лекарственных препаратов.
  4. Игла вынимается, пункционное отверстие закрывается сухим стерильным тампоном, который фиксируется пластырем.

После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям люмбальной пункции относятся:

  • постпункционный синдром;
  • травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
  • эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
  • дислокация структур головного мозга.

врач и пациенткаСамое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение.

Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

Где можно провести процедуру в Москве

Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

Примеры таких центров в Москве:

  1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
  2. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий