Могут ли со сколиозом взять в армию

Сколиоз 2 степени: симптомы и методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Великие врачи древности сравнивали ортопедию с работой садовника: если к молодому искривленному деревцу привязать палку-выпрямитель, то оно будет расти дальше ровно вверх, а если этого не сделать, искривление будет усиливаться, и дерево может быть совсем изуродовано.…

Все сказанное совершенно справедливо относится к такой болезни, как сколиоз 2 степени. Сколиозом называют врожденное или приобретенное боковое искривление (то есть искривление вправо или влево) позвоночного столба. Основная характеристика сколиоза – степень его выраженности.

Содержание статьи:
Берут ли со сколиозом в армию?
Причины и опасность искривления позвоночника
Симптомы
Немедикаментозное лечение
Народные методы

Наиболее удобной в настоящее время является рентгенологическая  классификация сколиоза 2 степени, предложенная В. Д. Чаклиным: для определения степени заболевания необходим рентгенологический снимок позвоночника в прямой проекции.

Рентгеновский списокС помощью специальной линейки определяют угол между отклоненными от прямой линии участками позвоночника. При 1 степени сколиоза этот угол составляет 1° — 10°. При 2 – от 11° до 25°. 3 степень сколиоза характеризуется углом 26° — 50°, и, наконец, 4 степень диагностируется, когда угол составляет более 50°.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Кроме того, важным фактом является фиксированность или нефиксированность сколиоза. Это легко выяснить при выполнении рентгеновского снимка в положении лежа, когда угол сколиоза уменьшается. Если на рентгенограмме, выполненной в положении лежа, угол сколиоза составляет все те же 11-25 градусов, перед нами – фиксированное изменение позвоночника.

Мы так подробно останавливаемся на этом вопросе, поскольку он очень важен для определения годности к строевой службе.

Сколиоз 2 степени и призыв в армию

Согласно официальным документам, с 1 октября 2014 года от призыва может быть освобожден юноша с фиксированным сколиозом 2 степени с углом более 17 градусов или с фиксированным сколиозом от 11 градусов и нарушением функции. О нарушении функции говорят постоянно возникающие боли, по поводу которых пациент регулярно обращается за медицинской помощью.

Как и почему возникает сколиоз второй степени

Исходные нарушения осанки, неправильная посадка за письменным столом, ношение сумки или рюкзака на одном плече, слабый «мышечный корсет» и худоба ребенка, — вот факторы, способствующие развитию сколиоза второй, а при дальнейшем развитии заболевания – и третьей степени.

Искривление у детейЕще один предрасполагающий фактор — гипермобильность соединительной ткани, это врожденное качество. Такие дети очень гибкие, легко садятся на шпагат, в позу лотоса и буквально способны «скручиваться в узел».

Они часто страдают разнообразными вывихами и щелкают суставами пальцев кистей.

Чем опасен сколиоз второй степени?

Почему же такое пристальное внимание уделяется именно этой степени сколиоза? Все дело в том, что это прямое свидетельство прогрессирования болезни. Кроме этого, на рубеже 8-9 года жизни ребенок проходит «точку невозврата» деформации позвоночника, это означает, что приобретенные изменения будет очень трудно исправить из-за стремительно снижающейся гибкости. Суставные структуры как бы «застывают» в неправильном положении.

Кроме деформации собственно позвоночника, начинается изменение костной части ребер, составляющих грудную клетку, а это сулит серьезные проблемы с дыханием.

Симптомы

Если имеет место сколиоз 2 степени, то это обычно видно «на глаз». Наиболее четко все деформации позвоночного столба видны, когда пациент стоит, слегка расставив ноги, а руки опущены вниз.

Врач обращает внимание на одинаковый уровень расположения лопаток и плеч; симметричны ли ягодичные складки; нет ли поворота туловища вокруг своей оси и одинаковой ли формы треугольники, образованные боковой видимой границей туловища и рукой (так называемые «треугольники талии»).

Больной может жаловаться на боль в коленях или тазобедренных суставах, что является следствием так называемого «перекоса таза». Этот перекос хорошо видно и невооруженным глазом (верхняя часть одного бедра будет казаться расположенной выше другой), и на рентгенограмме, если снимок «захватил» кости таза .

Лечение

Нужно ли лечить сколиоз 2 степени? Или имеет смысл подождать, пока ребенок «перерастет», накопит мышечную массу? Доля логики в этом рассуждении есть, особенно если речь идет о будущем призывнике. Но вспомним об опасности прогрессирования болезни.

Лечение сколиозаПостоянные ноющие боли в спине, невозможность поднимать тяжести и долго находиться в положении сидя – вот лишь немногие моменты, способные отравить жизнь современному молодому человеку. Очевидно, что заниматься здоровьем спины нужно и важно.

В отличие от других суставных патологий, при сколиозе второй степени на первое место выходят немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные методы

Ношение корсетов, бандажей

При необходимости выполнять «сидячую» работу, например,  готовить уроки, сидя за столом или работать за компьютером, ребенок, имеющий сколиоз 2 степени, должен надевать специальный корсет, поддерживающий спину в физиологическом положении.

Рабочее место должно быть обеспечено достаточным освещением, чтобы исключить напряжение глаз и спины. Большинство ортопедов и педиатров рекомендуют также устанавливать под ноги школьнику маленькую скамеечку.

Гимнастика

Простой, доступный и очень важный метод борьбы со сколиозом 2 степени – лечебная физкультура. От пациента требуется только одно – выполнять комплекс упражнений 1 раз в день.

Упражнения с мячомЕсли больной изъявляет желание заниматься спортом, ортопед обычно рекомендует плавательный бассейн не реже трех раз в неделю, беговые лыжи и велосипедный тренажер.

Противопоказаны при сколиозе так называемые «асимметричные» нагрузки (теннис, бадминтон, хоккей), все виды прыжков (легкая атлетика, волейбол и прочее),  все виды спорта, связанные с подъемом тяжестей. Упражнения при сколиозе направлены на растяжение продольных мышц спины, «освобождение» межпозвоночных промежутков, укрепление мышечного корсета и поддержание его в тонусе, самомассаж и развитие гибкости позвоночного столба.

Цель всех этих упражнений – не даль сколиозу стать фиксированным, устойчивым к лечению, и предупредить развитие осложнений.

Массаж

Очень эффективным может быть индивидуально подобранный курс массажа. Все дело в том, что при искривлении позвоночника мышцы, расположенные по разные стороны от позвоночного столба, вынужденно работают в разных режимах: одни чрезмерно растянуты, другие – чрезмерно сокращены. Особый массаж повышает тонус спинных мускулов с одной стороны и расслабляет мышцы – с другой. Так становится возможным несколько выровнять позвоночник.

Мануальная терапия

Мануальная терапияГрамотный мануальный терапевт никогда не возьмется «править» пациента с далеко зашедшим сколиозом 3-4 степени. А вот при сколиозе 2 степени такой метод лечения может оказаться весьма эффективным, особенно в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем.

Стоит помнить о том, что мануальная терапия не показана детям и подросткам, беременным и кормящим женщинам.

С помощью специфических приемов терапевт «снимает блоки» между позвонками, корректирует «перекос таза», который присутствует у большинства пациентов со сколиозом 2 степени.

Физиотерапия

Традиционные методы физиолечения – УВЧ, магнито- лазеротерапия и другие, имеющиеся в каждой поликлинике, к сожалению, неэффективны при сколиозе второй степени.

Единственный действенный метод при этом заболевании – активная (в движении) и пассивная (в покое) электромиостимуляция. Смысл ее в том, что электрические сигналы, посылаемые к мышцам, запускают их сокращение, а значит, «накачку», повышение тонуса и силы. «Накачанная» мышца, подобно тросу, тянет позвоночник в свою сторону, выравнивая его.

Увы, несмотря на распространенность деформаций позвоночника среди населения, установки для электромиостимуляции встречаются далеко не в каждом лечебном учреждении.

Лекарственная терапия

При данной патологии лекарства применяются лишь в случаях развития болевого синдрома. Как обычно, для купирования болей в спине, применяются миорелаксанты и гораздо реже – нестероидные противовоспалительные средства.

Учитывая тот факт, что пациенты со сколиозом позвоночника 2 степени – преимущественно дети школьного возраста, лучше максимально избегать назначения этих лекарств, учитывая разнообразные побочные эффекты. Даже применение, казалось бы, «безобидных» препаратов кальция при сколиозе не обосновано и не подтверждено клиническими испытаниями.

Народная медицина

При сколиозе, в отличие ситуаций с другими заболеваниями суставов, последователи народной и классической медицины на удивление едины.

Йога при сколиозеСторонники «естественных» методов предлагают различные виды гимнастики, занятия йогой и плавание. Отличия в подходах можно найти, разве что, в рекомендациях обливаться холодной водой, что вряд ли сильно повлияет на деформацию позвоночника, но общеукрепляющее действие, безусловно, окажет.

Кроме этого, существует масса народных методов снятия болей в спине, регулярно возникающих при сколиозе. К таким средствам относят крепкий солевой раствор (2 столовые ложки на стакан горячей воды), компрессы со спиртовой настойкой одуванчика или конского каштана. Эффективно снимает боль, по утверждению авторов, компресс из пюре, состоящего из сырого картофеля и корня хрена, а также компресс на основе размятых листьев алоэ, меда и 125 мл водки.

Заключение

Из всего сказанного стоит сделать один вывод – при подозрении на развитие сколиоза, неважно какой степени, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для установления выраженности изменений позвоночника и назначения комплекса необходимых медико-профилактических мер, не полагаясь на одну только народную мудрость или внезапное самостоятельное выздоровление.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Искривление позвоночника является поводом для освобождения от несения воинской службы. Однако далеко не всем призывникам с этим диагнозом удается избежать исполнения почетной обязанности.

Что такое сколиоз?

shutterstock_155445668

Здоровый позвоночник имеет непрямую форму. При этом нижняя часть спины и шея изогнуты внутрь (лордозы), а грудь и копчик наружу (кифозы). Это естественные, природные неровности.

Сколиоз вызывает деформацию грудной клетки и позвоночного столба. Это делает бедра и плечи неровными. Тяжесть патологии определяют по степени искривления позвоночника и градусу угла вращения туловища. Если последний показатель составляет менее 20°, то искривление считают мягким.

Различают следующие виды сколиоза:

  • С-образный – имеет одну дугу искривления. Является самой распространенной разновидностью заболевания.
  • S-образный – характеризуется двумя дугами искривления. В результате патологии позвоночник принимает форму латинской буквы S.
  • Z-образный – отличается двумя ярко выраженными дугами и одной малозаметной. Такая форма патологии считается самой тяжелой и диагностируется только с помощью рентгена.

Помимо изменения формы, позвоночник может иметь правостороннее и левостороннее искривление. При этом дуги деформации направлены в противоположные стороны.

Помимо сколиоза, существуют такие аномалии позвоночника, как кифоз и лордоз. В первом случае страдает верхняя часть позвоночного столба. Он приобретает сутулость, в особо тяжелых случаях – горбатость. Лордоз представляет собой изменение изгиба позвоночника, при котором его патологическая деформация направлена вперед.

Причины и симптомы

Сколиоз по природе происхождения разделяют на врожденный и приобретенный. В соответствии со спецификой изменений он бывает неструктурным (без изменения позвонков) и структурным. В случае приобретенного искривления позвоночника к причинам его развития относят:

  1. Неправильную осанку.
  2. Травмы, опухоли позвоночника.
  3. Радикулит или грыжи межпозвонковых дисков, возникшие в результате остеохондроза.
  4. Воспалительные поражения мышц скелета.
  5. Наследственные патологии соединительной ткани.
  6. Дистрофические нарушения мышечной структуры шеи и спины.

Так как развитие сколиоза чаще всего происходит очень медленно, определить его симптомы удается не сразу. Исключением являются те случаи, когда искривление является врожденным или приобретено в результате травмы. К очевидным проявлениям патологии относят:

  • Деформацию позвоночника.
  • Нарушение строения грудной клетки.
  • Скручивание позвонков относительно собственной оси.
  • Плоскостопие, изменение длины ног.
  • Сбой в работе внутренних органов, вызванный изменениями объема грудной клетки и брюшной полости.
  • Нарушение работы головного мозга в результате плохого кровоснабжения.
  • Асимметричное расположение кожных складок на ягодицах и ногах у грудных детей.

Категории годности

Skolioz-----patologicheskoe-iskrivlenie-2

Однозначно ответить на вопрос берут ли в армию со сколиозом невозможно, также, как и с остеохондрозом. Эта патология имеет различные степени тяжести. По этому такой диагноз ставят лишь на основании рентгеновских снимков позвоночного столба в двух плоскостях – горизонтальной и вертикальной. Без соблюдения этого условия, врач не имеет права давать окончательное заключение. Тяжесть патологии определяют по методике В.Д. Чаклина. Согласно этой классификации выявляют угол, который отражает степень искривления позвоночного столба. Отталкиваясь от полученных данных, определяют годность к службе в армии, а также ее категорию. Выглядит это следующим образом:

  • I степень сколиоза. Угол отклонения от центральной оси позвоночного столба не больше 10 градусов. В этом случае призывник годен к службе в армии.
  • Для II степени патологии характерен угол отклонения от 11 до 25 градусов. В этом случае вопрос о годности к несению службы может быть спорным.
  • III степень заболевания имеет угол отклонения от нормального положения в 26–50 градусов. Патология дает право на освобождение от исполнения воинского долга.
  • IV степень заболевания отличается большим углом изгиба позвоночника —более 51 градуса. Это является самой тяжелой формой патологии. Призывников с таким видом сколиоза не берут в армию.

В реальности добиться освобождения от службы на основании изменения формы позвоночника не так просто. Так как сколиоз очень распространенное заболевание, оно встречается почти у каждого второго призывника. По этой причине военный комиссариат вынужден прибегать к различным ухищрениям, чтобы выполнить план по призыву.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Правовое регулирование

При искривлении позвоночника человеку сложно переносить продолжительные физические нагрузки. Из-за неправильного распределения массы тела происходит быстрое утомление, ощущается острая нехватка сил. Более того, это может послужить толчком для развития сложной степени искривления и привести к инвалидности. По этой причине сколиоз и служба в армии несовместимы. Однако это не относится к искривлению позвоночника I степени, которое можно диагностировать у большинства призывников.

Согласно изменениям, произошедшим в 2005 году, у призывников нет необходимости подтверждать наличие патологии и проходить медицинское переосвидетельствование ежегодно.

В октябре 2014 года вышло обновленное расписание заболеваний, исключающих призыв на воинскую службу. Изменения коснулись стандартов определения годности для призывников с различными формами сколиоза. С этого момента право на освобождение от несения службы имеют не все призывники с деформацией позвоночного столба II степени. Для этого угол отклонения от нормы должен составлять не менее 17 градусов. Если искривление менее выражено, то заболевание должно сопровождаться изменениями в работе позвоночника.

Особенности диагностики

eaa3ac6c8b4412368be07e3c46dd3b20

При проведении обследования производят осмотр состояния спины призывника в прямом и согнутом положении. При этом выявляют асимметрию позвоночника, плеч, бедер, лопаток, мышц, измеряют длину нижних конечностей.

Выявить искривление позвоночника при помощи рентгена значительно проще, чем при обычном врачебном осмотре. Более того, очень часто первые признаки сколиоза распознает именно рентгенолог. Положение позвоночника на снимках никогда не бывает идеально симметричным. Поэтому не следует придавать большого значения несущественным искривлениям позвоночного столба, если они не проявляются клинически.

Для выявления сколиоза необходимо выполнить следующие шаги:

  1. Сделать рентген позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении тела.
  2. На снимке необходимо найти два здоровых позвонка. Они должны быть расположены в верхней и нижней точке от искривления, занимать позицию параллельную первому и последнему позвонку соответственно и иметь ровную межпозвоночную щель.
  3. По внешним краям здоровых позвонков проводят прямые линии, таким образом, чтобы верхний оказался под своей чертой, а нижний разместился над своей.
  4. Из центра проложенных отрезков ведут перпендикулярные линии навстречу друг другу. В точке пересечения они образуют угол, по нему и оценивают степень искривления позвоночника.

Спорные вопросы

berut-li-v-armiyu-s-kifozom

Иногда призывники сталкиваются с тем, что степень их заболевания оценивают неверно. В результате вопрос о несении службы в вооруженных силах для них остается открытым. Чтобы найти ответ на вопрос берут ли в армию при сколиозе, необходимо понять какие именно отклонения считают причиной для признания призывника негодным к службе. В список таких патологий среди прочих включено искривление позвоночника II степени. Однако не все его проявления являются причиной для освобождения от несения службы. В этом случае должны быть соблюдены определенные условия или хотя бы одно из них:

  • Сколиоз II степени (фиксированный). Если угол искривления меняется в зависимости от положения пациента, патологию считают нефиксированной.
  • Угол сколиоза больше 17 градусов.
  • Нарушение функций позвоночника.

Бывают ситуации, когда у призывника есть документы, которые подтверждают право на признание его негодным к службе в армии. При таком стечении обстоятельств он может требовать от военно-врачебной комиссии вынесения заключения на основании этих бумаг. Если, несмотря на это, призывника все равно направляют на обследование ему необходимо принять следующие меры:

  1. Предоставить комиссии копии всех документов, подтверждающих наличие патологии.
  2. Если бумаги не принимают, нужно направить их заказным письмом в районное отделение военкомата.
  3. Составить заявление о несогласии с решением врачебной комиссии. Этот документ необходимо оформить в двух экземплярах. Один требуется передать секретарю врачебной комиссии, а второй оставить у себя. Вторая копия, должна быть заверена подписью лица принявшего заявление, с указанием даты, Ф.И.О. и должности.
  4. В случае отказа все вышеперечисленные документы направляют в вышестоящую комиссию, с приложением копии заявления.
  5. После получения призывником вызова на прохождение контрольного обследования ему необходимо взять с собой все оригиналы, имеющихся у него бумаг и рентгеновские снимки. Следует помнить, что для вынесения решения комиссия принимает свежие снимки, сделанные не ранее, чем за полгода до обращения в военкомат.
  6. Если принятые меры оказались неэффективными, следует обратиться с заявлением в суд.

Выраженный болевой синдром при сколиозе является основанием для освобождения от несения службы в армии. Однако не всегда военно-врачебные комиссии принимают этот факт во внимание. Подтвердить свое право на освобождение от службы призывник может медицинскими документами с отметками специалистов о неоднократных обращениях с жалобами на боли.

Воинская служба предполагает наличие у солдата крепкого здоровья. В противном случае исполнение долга может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. В законодательных актах РФ четко оговорены патологии, дающие право на признание призывника негодным к несению службы в армии. Искривление позвоночника входит в этот перечень.

Берут ли со сколиозом в армию – ответ на этот вопрос пытаются найти юноши в возрастном промежутке от 18 до 25 лет. Именно данная категория населения страдает боковым искривлением позвоночника наиболее часто.

Такая ситуация связана с активным ростом позвоночного столба до 25 лет. При слабости мышечного корсета спины увеличение размеров позвонков постепенно приводит к деформации позвоночной оси, а также усилению или выпрямлению физиологических изгибов (лордозов и кифозов).

koкогда не берут в армию при сколиозе

В каких случаях признают годным к службе

При прохождении медицинской комиссии даже при наличии у вас сколиоза ранее необходимо будет пройти повторную рентгенографию. Именно от результатов комиссии в военкомате зависит решение вопроса: возьмут в армию при сколиозе или нет.

На заседание врачей необходимо предоставить амбулаторную историю болезни, все снимки позвоночника, имеющиеся справки и другие виды документов. Отсрочка или срочная служба зависят от того, в какую категорию вас отнесут по статье 66:

  • Категория «А» – здоровые люди, годные к службе во всех вооруженных частях. К этой категории могут быть отнесены лица, у которых в детские годы был сколиоз 1 степени, но успешно излечен;
  • Категория «Б» – призывники, которые годны к службе в определенных частях. Иногда в данную категорию попадают юноши со сколиозом 1 и 2 степени, когда внешне не заметно сильного искривления спины, а на снимках наблюдается сомнительный угол кривизны между 1 и 2 степенью (10-11 градусов). В такой ситуации травматолог при военкомате может трактовать степень заболевания в свою сторону. Таким образом, несмотря на то, что рентгенолог в медицинском заведении выставлял вам 2 степень сколиоза с углом кривизны в 11 градусов, в военкомате у вас может обнаружиться искривление 1 степени (с углом в 10 градусов). Ответственность за ваше здоровье при службе в армии берет на себя врач, который может посчитать, что призывник может служить в определенной военной части;
  • Категория «В» – юноши, которые имеют отсрочку на определенное время. В данную категорию попадают сколиозники 2 степени с углом несколько большим, чем 11 градусов. С течением времени в процессе лечения позвоночный столб у них может выпрямиться и они будут успешно призваны к службе;
  • Категория «Г» – временная отсрочка на 0,5 года с последующим повторным осмотром. При сколиозе в данную категорию юноши попадают редко, так как заболевание за 6 месяцев излечить практически невозможно;
  • Категория «Д» – при ее наличии в армию не берут (так называемый «белый билет»). При ней в военном билете «красуется» запись следующего содержания: «не годен в мирное, но годен в военное время».

Таким образом, спорные ситуации при прохождении комиссии в военкомате возникают при наличии сколиозов 2 степени на начальных стадиях.

Как решаются спорные вопросы в военкомате

Спорные ситуации возникают при неправильной оценке степени искривления врачами в составе медицинских комиссий в военкомате.

Обратите внимание, при искривлении 1 степени призывник законно относится к категории «Б» и его берут в армию.

Пограничные показатели при 2 степени (11-13 градусов) практически всегда вызывают сомнения у врачей, так как «пару градусов можно подделать искусственно». К примеру, при выполнении рентгенографии человек может несколько наклониться в сторону и на снимке будет проявляться небольшое смещение, которого достаточно, чтобы «превратить деформацию 1 стадии в 2-ую».

У медиков существуют способы определения подобных махинаций. К примеру, призывнику могут выполнить снимок позвоночного столба в прямой проекции в положении лежа. Если при этом угол кривизны станет 10 градусов, отсрочки не будет.

Тем не менее, врачи в составе медицинской комиссии военкомата, скорее всего, не будут отправлять человека в армию, если в его амбулаторной карте обнаружат множество записей о наличии болевого синдрома в спине в течение длительного промежутка времени, оставленных невропатологом.

«Военные хитрости» при искривлении 2 степени

Если комиссия признала годным к армии при искривлении 2 степени можно пустить в ход «военные хитрости».

Во-первых, предоставляйте в комиссию не оригиналы, а копии документов. Отказываться принимать копии представители комиссии не имеют законного права. Единственное, если такая проблема возникла, просто отправьте копии заказной почтой с уведомлением о получении.

Во-вторых, заявляйте свое несогласие о призыве во время комиссии в письменном виде. Необходимо 2 экземпляра документа: один отдайте секретарю (с подписью о получении), а второй оставьте себе. На них должна быть дата, фамилии представителей комиссии, которые его получили, и их должности.

Если специалисты отказываются подписывать, отправьте заявление о несогласии с решением в областную призывную комиссию. Она вызовет вас на повторный осмотр. При этом не забудьте взять с собой снимки и оригиналы всех документов.

Кстати, «свежими» считаются снимки, которым не больше 6 месяцев со времени изготовления. Если их нет, необходимо будет сделать.

Если областная комиссия все равно не дает отсрочку, необходимо подавать исковое заявление в суд.

Таким образом, со сколиозом 2, 3 и 4 степени в армию не берут, а с 1-ой – ограничивают род войск, в которых призывник может служить. Статья 66, четко разграничивает категории молодых людей с боковым искривлением позвоночника, что практически не дает поводов для спорных ситуаций.

Добавить комментарий