Контрактура сустава колена

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Заболевания костно-суставной системы очень часто сопровождаются ограничением подвижности тех или иных отделов конечностей. И в большинстве случаев причиной тому становится контрактура – состояние, при котором уменьшается амплитуда пассивных движений в суставе. Как правило, оно не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается в качестве симптома или осложнения основной патологии. А чтобы разобраться в проблеме, нужно понять, почему формируется контрактура, чем сопровождается и, наконец, какие существуют методы для ее коррекции.

Причины

c0a62e133894cdce435bcb4a5df1db2d

Происхождение контрактур достаточно разнообразно. И связано это с тем, какие ткани повреждаются. Известно, что движения в суставах обеспечиваются мышцами, а сами сочленения укреплены капсулами, связками, сухожилиями. Но для полноценного функционирования также необходимо нормальное развитие окружающих тканей, включая кожу и подлежащую клетчатку. В свою очередь, сама возможность движения обеспечивается на другом уровне – в нервной системе благодаря целостности всех ее звеньев (от центрального до периферического). Поражение любой из указанных структур – как врожденного, так и приобретенного характера – может привести к тугоподвижности, следовательно, в зависимости от происхождения, контрактуры бывают:

  1. Мышечными (спазм, ишемия, воспаление).
  2. Суставными (переломы, ушибы, артрозы и артриты).
  3. Сухожильными (разрывы и растяжения).
  4. Кожными (обширные раны и ожоги).
  5. Десмогенными (поражение связок, подкожной клетчатки, фасций).
  6. Нейрогенными (раздражение нерва или парез).
  7. Рефлекторными (болевыми).

Кроме того, различают рубцовую контрактуру, когда на месте поврежденных тканей формируется грубая соединительная ткань, мешающая выполнять движения. Бывает и спастическая тугоподвижность, которая входит в структуру нейрогенных нарушений, развиваясь при центральном параличе. Следует отметить, что патология может формироваться и на фоне отсутствия видимых изменений в указанных структурах у лиц с истероидными чертами характера (психогенная).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Проблема контрактур охватывает обширный круг патологии, но центральное место среди причин отводится заболеваниям травматологического профиля.

Симптомы

Во врачебной практике чаще всего приходится сталкиваться с контрактурами мышц, суставов и окружающих тканей, когда возникает механическое препятствие для движения. Именно с признаками ограничения функции конечности чаще всего пациенты приходят на прием. Не трудно догадаться, что в этом случае симптомы основной патологии могут отойти на второй план. Однако, они все равно должны подвергаться врачебному исследованию, поскольку определение причины патологии – важнейшая задача диагностического процесса. А не устранив источник тугоподвижности, трудно надеяться на положительный исход лечения.

Во время осмотра обращают внимание на состояние конечностей – они часто приобретают вынужденное положение, можно заметить трофические изменения на коже, ее покраснение или побледнение, рубцы. Нередко наблюдается асимметрия мышц, в одних случаях они спазмированы, а в других – подвержены атрофии. Обязательно оценивается амплитуда активных и пассивных движений в суставах. При пальпации определяют силу и тонус мышц, параллельно выявляя возможные нарушения чувствительности.

Мышечная

31277

Если предполагают контрактуру мышц, то нужно определить, какие из них стали причиной тугоподвижности. Это выполняет врач во время осмотра. Некоторые виды патологии видно даже невооруженным глазом по расположению конечности. Исходя из вида пораженных мышц, различают такие контрактуры:

  • Сгибательная.
  • Разгибательная.
  • Приводящая.
  • Отводящая.
  • Ротационная.

Такие контрактуры часто сопровождают заболевания и травмы суставов, когда наблюдается напряжение одних мышц, а другие теряют тонус. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при вывихах, когда происходит полное смещение суставных поверхностей. Тогда конечность приобретает неестественное положение, активные движения в ней практически невозможны, а пассивные сопровождаются пружинящими ощущениями (из-за спазма мышц) и сильной болью. Например, при вывихе бедра и плеча развивается приводящая контрактура.

Сгибательные контрактуры руки могут формироваться в результате центрального пареза. Они часто сочетаются с повышением тонуса мышц-разгибателей в области нижних конечностей, что создает специфическую позу и походку (Вернике-Манна). При этом рука согнута в локте, а нога описывает внешний полукруг.

Контрактура, связанная с повышением мышечного тонуса – очень частый вид тугоподвижности в практике травматолога и невролога.

Суставная

Контрактуры суставов возникают при травмах, заболеваниях воспалительного, дегенеративно-дистрофического характера и врожденных аномалиях. Наибольшие распространение и значимость приобретает патология крупных сочленений: локтя, плеча, бедра, контрактура колена, голеностопа. Это обусловлено существенным снижением физической и трудовой активности у пациентов с подобными контрактурами.

Пациентов беспокоят боли в суставах, которые усиливаются при движениях или возникают в покое. Они бывают как острыми, так и хроническими, нарастая постепенно с течением времени. Можно заметить отечность мягких тканей и деформации. Предположить травматическое повреждение позволяют кровоизлияния или гематомы в области сустава. Пациенты очень болезненно переносят поражение плеча, бедра и колена, а контрактура голеностопного сустава или локтя не так резко снижает качество жизни.

Контрактура Дюпюитрена

Это особый вид контрактуры, поражающая пальцы руки – безымянный и мизинец – которые находятся в состоянии сгибания. Такое состояние имеет приобретенный характер, возникая у людей определенной профессии: водителей, механиков, плотников. Патологический механизм связан с укорочением ладонных сухожилий вследствие их фиброзного перерождения.

Клиническая картина складывается из субъективных и объективных симптомов. Пациенты жалуются на невозможность разогнуть пальцы, «скрюченность» кисти, снижается чувствительность. При пальпации определяются безболезненные уплотнения и тяжи на ладонной поверхности.

Контрактура пальцев без своевременного лечения прогрессирует, приводя к утрате функции кисти, что создает большие проблемы для полноценной жизни пациентов.

Диагностика

Выявление тугоподвижности – только начальный этап диагностики. Нужно определить, какое заболевание или процесс привели к ее развитию. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов восстановить подвижность в пораженном отделе конечности. Исходя из того, какая контрактура имеет место, проводят следующие исследования:

  1. Рентгенографию суставов.
  2. Томографию (магнитно-резонансную и компьютерную).
  3. УЗИ.
  4. Нейромиографию.
  5. Миелографию.

Также требуется консультация травматолога и невропатолога, в некоторых случаях – психиатра. А исходя из полученных результатов, формируется программа лечения.

Лечение

khudeniya31jpg50

Как известно, лечение любой патологии опорно-двигательной системы должно быть комплексным с обязательным индивидуальным подходом к каждому пациенту. Появление тугоподвижности может говорить о неэффективности ранее проводимой терапии, поскольку заболевание все еще прогрессирует. В таких случаях требуется интенсификация и пересмотр лечебной программы. Важно воздействовать не только на контрактуру, но и устранить саму причину ее появления.

Медикаменты

Лечение контрактур препаратами используется при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических, нейрогенных процессах. Медикаменты воздействуют как на причину патологии, так и на механизм ее развития, что особенно важно в комплексной терапии. А для ликвидации рефлекторных изменений необходимо добиться адекватного обезболивания. Поэтому применяются такие группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Диклоберл, Ларфикс).
  • Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд).
  • Витамины (Мильгамма).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Нейропротекторы (Кортексин, Церегин).
  • Расасывающие (Лидаза, Бийохинол).

Также используются лекарства местного действия, улучшающие кровоток в пораженных тканях и способствующие размягчению рубцов (Контрактубекс, Ферменкол, гепариновая мазь).

Лекарственные препараты нужно применять строго по назначению врача, не отходя от рекомендованных дозировок.

Физиотерапия

SONY DSC

Существенное значение при контрактурах имеет физиотерапия. Ее методы помогают улучшить трофические процессы, что позитивно сказывается на эластичности тканей и заживлении повреждений. Также снижается активность воспаления, расслабляются спазмированные мышцы, улучшается нервная проводимость. Чаще всего рекомендуют пройти курс процедур, включающих:

  1. Электрофорез препаратов.
  2. УВЧ-терапию.
  3. Диадинамические токи.
  4. Лазеротерапию.
  5. Рефлексотерапию.
  6. Парафиновые и грязевые аппликации.
  7. Водолечение.

Физические методы обладают широким спектром позитивного влияния на ткани, что в совокупности с медикаментозным лечением создает хорошие предпосылки для уменьшения и устранения тугоподвижности.

Гимнастика

photo_823

Чтобы лечение контрактур было максимально эффективным, нужно разрабатывать пораженные суставы и мышцы. А это невозможно без гимнастических упражнений. Они позволяют восстановить функцию пораженной конечности, поскольку обладают значительным воздействием на опорно-двигательный аппарат:

  • Расслабляют спазмированные мышцы и укрепляют их антагонисты.
  • Повышают эластичность и прочность связок.
  • Увеличивают объем и амплитуду движений.
  • Активизируют кровоток в тканях.
  • Уменьшают боль и воспаление.

Для каждого участка тела есть свои упражнения, которые нужно выполнять постоянно и длительно. Для вытяжения тканей могут использоваться методики тракционной и механотерапии Первые применяются в пассивном режиме с помощью грузов или веса тела, а вторые основаны на активных занятиях с помощью тренажеров (маятниковые аппараты, блоковые установки).

Следуя рекомендациям врача, с помощью лечебной гимнастики, можно уменьшить даже выраженные контрактуры, а также предотвратить их повторное появление.

Ортопедическая коррекция

1438507313_razrabotka-kontraktury

Для придания конечности физиологического положения также используются различные ортопедические средства. Их действие основано на постепенном растягивании тканей, мешающих нормальному движению. Контрактура суставов может устраняться с помощью следующих приспособлений:

  1. Ортезы.
  2. Этапные гипсовые повязки.
  3. Дистракционные аппараты.

Растяжение должно осуществляться постепенно, нужно избегать одномоментных форсированных нагрузок, которые приводят к нарушению кровоснабжения и иннервации, а также появлению болевых ощущений. Корригирующая сила должна быть незначительной, но действовать непрерывно и длительно.

Мануальная терапия и массаж

Консервативная терапия контрактур включает и методы ручного воздействия. Массаж способствует расслаблению мышц и увеличивает приток крови к тканям, улучшая их трофику. А мануальная терапия оперирует различными манипуляциями, основанными на мягкой мобилизации пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата. Специалист осуществляет сгибание, разгибание в суставах параллельно с легким растяжением тех участков, которые ограничивают подвижность.

Операция

operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-pozvononika

При запущенных контрактурах единственным выходом становится хирургическое лечение. Оно направлено на ликвидацию патологически измененных тканей, ставших причиной ограничения движений. Исходя из того, какие структуры поражены, выполняют рассечение спаек, рубцов, сухожилий и связок, капсулы сустава. Часто приходится делать кожную или артропластику. В наиболее тяжелых случаях прибегают к резекции участков кости (остеотомии).

Чтобы предупредить развитие стойкой тугоподвижности в суставах, нужно вовремя лечить основную патологию. Но если контрактура все же появилась, не стоит пытаться исправить ситуацию самостоятельно – только квалифицированная коррекция станет результативной.

Контрактура коленного сустава: когда возникает, как проявляется и лечится

Контрактура коленного сустава характеризуется стойким уменьшением угла сгибания (разгибания) в этом сочленении по сравнению с нормой. Иными словами, если в течение длительного времени полное сгибание или разгибание ноги в коленном суставе затруднено, такое состояние называют контрактурой.

Содержание статьи:
Виды контрактур
Причины и факторы риска
Как проявляется
Методы лечения

Механизм развития

Причиной развития контрактуры является поражение различных тканей, в соответствии с чем выделяют несколько видов контрактур:

  • структурные (пассивные):
    • артрогенные;
    • десмогенные;
    • миогенные;
    • дерматогенные;
  • нейрогенные (активные):
    • центральные;
    • периферические;
    • психогенные.

oтёчнocть

Структурные контрактуры

Структурные называют контрактуры, при которых тугоподвижность сустава обусловлена механическими причинами: если свободному движению препятствует какая-то физическая помеха, вызванная повреждение самого сустава или окружающих его тканей.

Тугоподвижность артрогенного характера вызвана повреждением суставов и суставных поверхностей костей.

Десмогенные контрактуры обусловлены поражением связочного аппарата и фасций – соединительнотканных чехлов, окружающих мышцы.

Миогенные контрактуры связаны с повреждением мышечной ткани.

Причина дерматогенной тугоподвижности – рубцы, стягивающие кожу.

Даже если изначально контрактура относится к какому-то определённому типу (связана с изолированным поражением сустава, мышцы, кожи), то без адекватного лечения она достаточно быстро приобретает смешанную форму. Ограничение движений в суставе приводит к ослаблению мышечного тонуса и постепенной атрофии мышц, сморщиванию фасций и сухожилий. Ухудшается питание суставных хрящей, в результате чего они становятся менее эластичными и могут утолщаться, деформироваться. Такие длительно существующие смешанные контрактуры намного хуже поддаются лечению, чем тугоподвижность определённого типа, поэтому к врачу следует обратиться при первых признаках нарушения работы сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нейрогенные контрактуры

Активные (нейрогенные) контрактуры могут развиваться на фоне полного здоровья коленного сустава и окружающих его тканей. Их причина – нарушение подачи из мозга или прохождения по периферическим нервам нервных импульсов.

Нейрогенные факторы приводят к перераспределению мышечного баланса – одни группы мышц при этом находятся в постоянном патологическом напряжении (спазме), другие же ненормально расслаблены. Следствием такого дисбаланса становятся анатомические изменения в мышечной ткани, связках, фасциях, в результате чего контрактура становится смешанной – к нейрогенной тугоподвижности присоединяется миогенная и десмогенная.

Причиной центральной контрактуры являются нарушения подачи моторных импульсов на уровне головного или спинного мозга.

Периферические нейрогенные контрактуры – следствие повреждения периферических нервов, отвечающих за двигательную активность в коленном суставе. Тугоподвижность этого типа может развиваться и как реакция на боль (болевая контрактура) при повреждениях в области сустава, которые сами по себе не приводят к контрактуре.

К мышечному спазму и ограничению подвижности сустава, обусловленным нарушением нервной регуляции, может приводить и такое психоневрологическое расстройство, как истерия. Такой вид суставной тугоподвижности называется психогенной контрактурой.

В зависимости от того, какой тип движения ограничен, контрактуру коленного сустава классифицируют как:

  • тугoпoдвижнocть сгибательную;
  • разгибательную.

При сгибательной контрактуре затруднено сгибание ноги в коленном суставе, при разгибательной – её выпрямление. Сгибательная контрактура встречается гораздо чаще, чем разгибательная (последняя нередко сопровождает некоторые заболевания головного и спинного мозга).

Причины

В зависимости от фактора, вызвавшего патологические изменения, приведшие к контрактуре коленного сустава, выделяют следующие виды тугоподвижности:

  • иммобилизационную;
  • ишемическую;
  • компенсаторную;
  • профессиональную.

Иммобилизационная – связанная с длительным искусственным обездвиживанием сустава – контрактура развивается по причине ослабления мышц и связок, снижения эластичности хрящевой ткани в результате длительного бездействия. Такие контрактуры возникают вследствие длительного наложения гипсовой повязки, причём фиксация может назначаться не только по причине поражения коленного сустава.

Ишемическая тугоподвижность развивается при плохом кровоснабжении мышц в связи со сдавлением кровеносных сосудов извне или заболеваний, в результате которых сужается просвет сосуда.

Компенсаторная контрактура может развиваться как адаптивная реакция на поражение, например, соседних суставов с целью хотя бы частичного сохранения двигательной и опорной функций конечности. Так, компенсаторная контрактура коленного сустава нередко возникает при серьёзных поражениях тазобедренного сустава. Сначала такая тугоподвижность носит нейрогенный характер, затем присоединяется миогенная контрактура, а позднее видоизменяются ткани сустава.

Профессиональная контрактура развивается у лиц, трудовая деятельность которых сопряжена с постоянными нагрузками на коленный сустав, в результате чего мышцы, сухожилия, связка и подвержены микротравмам, на месте которых впоследствии возникают рубцы.

Факторы риска развития контрактуры коленного сустава:

  • артрит и артроз коленного сустава;
  • длительное (в течение трёх недель и более) ношение гипсовой повязки или иного приспособления жёсткой фиксации;
  • слишком тугое наложение повязки или постоянное ношение сдавливающей одежды;
  •  ушибтравмы – переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий, ушибы коленного сустава, ожоги кожи в области колена;
  • инфекционные и неинфекционные воспаления тканей, окружающих коленный сустав;
  • неадекватное лечение травм и болезней коленного сустава и околосуставных тканей (в том числе ран мягких тканей, ожогов, кожных воспалений);
  • опухоли костной и соединительной ткани в коленной области;
  • заболевания центральной нервной системы – детский церебральный паралич, инсульт, боковой амиотрофический склероз, полиомиелит и другие;
  • болезни периферической нервной системы – невриты и нейропатии;
  • полиартрит, коксит (воспаление тазобедренного сустава), артроз тазобедренного сустава;
  • профессиональный спорт, работа танцором, артистом балета, грузчиком;
  • истерический невроз.

Чаще всего причиной контрактуры коленного сустава становятся артриты и артрозы и длительная иммобилизация.

Симптомы

Основной симптом контрактуры коленного сустава – невозможность согнуть или распрямить ногу до конца. Также может наблюдаться:

  • отёчность в области сустава;
  • уменьшение обхвата бедра, голени в связи с атрофией мышц;
  • визуальное укорочение ноги;
  • придание ноге неестественного, вынужденного положения.

В зависимости от причины, вызвавшей контрактуру коленного сустава, ограничение подвижности может сопровождаться болью, нарушениями чувствительности.

Лечение

При выявлении контрактуры коленного сустава в первую очередь необходимо диагностировать и лечить основное заболевание. Наименее благоприятен прогноз при контрактурах, вызванных хроническими, неизлечимыми заболеваниями, но даже в этих случаях адекватное лечение может восстановить подвижность коленного сустава если не полностью, то хотя бы частично.

Основные методы консервативного лечения:

  • массажфизиотерапия;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от причины, вызвавшей контрактуру, и направлено на устранение этой причины. Такое лечение может предотвратить развитие контрактуры, однако тугоподвижность, осложнившуюся патологическими изменениями тканей, лекарства не устраняют.

Консервативное лечение

Лечение начинается с прогревания – наложения на область коленного сустава озокерита или парафина.

Из аппаратных методов физиолечения применяются:

  • электрофорез или фонофорез лидазы, йодида калия, аминофиллина;
  • ударно-волновая терапия;
  • высокочастотная сантиметровая (СМВ) и дециметровая (ДМВ) терапия;
  • электростимуляция четырёхглавой мышцы бедра синусоидальным модулированным током (СМТ).

Для рассасывания спаек может применяться введение кислорода в суставную сумку. Для снятия мышечного спазма назначают лечебный массаж.

Для разработки мышц и сустава применяется лечебная физкультура, включающая как пассивные (направленные лишь на напряжение и расслабление мышц), так и активные (включающие движения в суставе) упражнения. Гимнастика проводится под контролем инструктора, после упражнений нога может закрепляться в достигнутом положении с помощью фиксирующего приспособления.

Полезны также упражнения в воде, лечебные души, лечебное плавание.

Хирургическое лечение

Если устранить контрактуру консервативными методами не удаётся, применяется  хирургическое вмешательство. В зависимости от причин контрактуры выполняется иссечение рубцов, пластика мышц, сухожилий, рассечение спаек между поверхностями сустава.

Чем раньше начато лечение контрактуры, тем благоприятнее прогноз. Так, лечение нейрогенных и миогенных контрактур на ранних стадиях более эффективно и менее длительно и агрессивно (высокая вероятность обойтись без оперативного вмешательства), чем лечение запущенной тугоподвижности с выраженными патологическими изменениями околосуставных тканей.

Самостоятельное лечение коленной контрактуры так называемыми народными методами категорически недопустимо – такое «целительство», как правило, приводит к усугублению болезни, инвалидизации. Единственно допустимое лечение в домашних условиях – назначенное врачом: приём лекарственных препаратов, занятия лечебной физкультурой.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий